Psychiatry on line Brazil

1.O DRAMA DOS AUTISTAS NEGLIGENCIADOS

Eliezer de Hollanda Cordeiro

No suplemento Télé OBS ( Le Nouvel Observateur, n° 2292 de 15 de outubro), lí um interessante artigo de Marjolaine Jarry sobre o autismo, tema de um documentário apresentado na cadeia de televisão, M6, em seu programa, Zone Interdite.O documentário, intitulado: Autismo, o escândalo das crianças esquecidas, foi dividido em duas partes: a primeira apresentou uma entrevista de Antoine, um rapaz de 21 anos que passa o dia num hospital psiquiátrico e volta de noite à sua casa. Ele cessou de falar após uma depressão e, desde então, nunca mais pronunciou uma palavra. Segundo seu pai, ‘’Antoine vai mal porque não sabe mais para onde ir.Seu olhar é fugidio porque não sabe mais olhar o futuro’’. Antoine, como Sabine, cuja história evocamos no artigo Ela se chama Sabine, revelam muito bem a ausência de estruturas suficientes e especializadas capazes de oferecerem alternativas às dramáticas situações em que se encontram os autistas.

A segunda parte do documentário, mostra pessoas que apresentam uma forma de autismo comportando distúrbios graves da comunicação, embora não sofram de um retardo mental importante, como ocorre no autismo de Kanner.

Uma das formas do autismo, a SÍNDROME DE ASPERGER , tornou-se muito conhecida pelos livros, autobiografias e filmes feitos sobre ela, como por exemplo o filme intitulado‘’Rain Man’’, onde o herói, interpretado por Dustin Hoffman, apezar das dificuldades relacionais e de comunicação que apresenta,possui uma prodigiosa e enciclopédica memória.

O documentário apresentado em Zone Interdite sobre a Síndrome de Asperger se refere a duas pessoas vítimas desta síndrome:

-Josef, 26 anos, está fazendo uma tese na École de hautes Études en Sciences sociales.Diagnosticado, sem razão, esquizofrênico, fez brilhantes estudos que levaram-no até ao Institut de Sciences Politiques (Sciences-Po). Capaz de guardar uma certa distância emocional, não somente quando fala da instituição mas também de seus próprios sintomas, ele descreve sua experiência estudantil, evocando atitudes de exclusão que sofreu durante este período. Lúcido e até mesmo com humor, disse ‘’ ter também tendência a se comportar como um pequeno professor pedante’’.

-Emmanuel, 33 anos,especialista em informática, vive em Bruxelas, é poliglota e um gênio em cálculo mental, capaz de encontrar as raizes cúbicas de números com doze cifras. A jornalista que fez a reportagem lhe diz:” mas ir buscar o pão é fácil, tanto para o senhor como para mim”! Emmanuel, com vago sorriso, responde :’’Eu me perdi muitas vezes indo buscar o pão”!

Para Josef e Emmanuel, ’’o mais difícil é enfrentar o cotidiano e escapar à rotina permanente que eles edificaram, como um escudo, para se proteger do mundo’’, escreveu a jornalista. Mas quando eles conseguem entrar em contacto com os outros, a ‘’troca se torna um enriquecimento recíproco’’.Como disse o diretor de tese de Josef : ‘’Graças a você, adquiri novos conhecimentos”.

PLANO DO GOVERNO FRANCÊS EM PROL DOS AUTISTAS

O Portal do Premeiro Ministro do Governo Francês, no artigo ‘’Mieux connaître et prendre en charge l’autisme’’, apresenta o plano elaborado pelo Ministério da Saúde em prol dos autistas. O plano comporta, entre outros, os seguintes pontos: 1)Criação de 4100 lugares suplementares para autistas em 5 anos, sendo 1500 para crianças 2) Atribuição de 187 milhões de euros para o projeto 3)Elaboração dos procedimentos visando melhorar o diagnóstico e o acompanhamento individual dos pacientes 4)Construção de internatos e estruturas especiais para adolescentes 5)Experimentação de novos métodos de tratamento 6)Formação suplementar de profissionais de saúde.

O governo francês explica que estas iniciativas respondem às reivindicações das associações de pais de autistas, como por exemplo a influente Autisme, Agir e Vaincre , da qual falamos no artigo :”Pais de crianças autistas criam um banco genético’’. Os responsávies do governo declararam ainda que a finalidade do plano era de tirar os autistas do gueto em que se encontravam e fazer com que ninguém ignorasse este problema.

Existe um grande número de associações que defendem a causa dos autistas na França. Em Orléans, por exemplo, duas associações atuam para que sejam construidas residências para autistas. Uma delas, “Dialogue autiste” contou com o apoio do prefeito da cidade de Saran, para quem o projeto elaborado será ‘’o primeiro na França que permitirá a adultos autistas de viver tranquilamente em estruturas residenciais adaptadas’’, como escreveu o jornal La République du Centre (edição de 23/10/2008).O projeto vai custar 5 milhões de euros.O plano prevê lugares para 24 adultos autistas.

O outro projeto, denominado ‘’Hameau de Julien’’, se situa em Boigny-sur-Bionne, perto de Orléans. Ele é também o resultado da colaboração entre organismos do Estado e a associação Sésame Autisme . A construção começou em 17 de outubro e será a primeira estrutura específica para 45 adultos autistas do Loiret. O custo total será em torno de tres milhões e quinhetos mil euros.

Nos dois projetos, as estruturas previstas levarão em conta o nível de autonomia dos futuros hóspedes. Serão construidos: casas; prédios para atendimentos, diversas atividades e administração; pequenas casas suplementares para aqueles que desejarem se isolar, etc.Os dois centros citados não são concorrentes mas complementares, dizem os responsáveis públicos.

A SITUAÇÃO DOS AUTISTAS NO BRASIL

O que estaria sendo feito no Brasil em prol dos autistas? Haveria um plano especial do governo neste domínio? Ou os autistas estão sendo negligenciados? Numa longa e interessante entrevista dada à Record News, o psiquiatra Estevão Vadasz evocou, entre outras coisas, as particularidades do acompanhamento dos autistas-trabalho médico, psicológico, educativo e social-, o que já foi feito por eles em São Paulo mas também o que ainda falta ser feito. Ele salientou o papel desempenhado pela Associação de Amigos do Autismo (AMA), que tem parceria, no Hospital das Clínicas de São Paulo, com o Instituto de Psiquiatria. De seus propósitos deduzi que, mesmo contando com muitos parceiros, a AMA ainda precisa de verbas para desenvolver os seus projetos.

Procurando saber se existia um plano do governo brasileiro para os autistas, lí o Programa Mais Saúde, publicado no site do Governo do Brasil. Trata-se de um plano cuja filosofia é ‘’a promoção e atenção à saúde’’ , no qual ‘’a família é o centro da mudança’’. Li também que ‘’Em Saúde Mental, serão abertos novos centros de atenção psicossocial (CAPs) e que o Programa prevê 200 novas unidades de pronto-atendimento de urgência e emergência (UPAs) bem como ações de internação domiciliar executadas por 500 novas equipes devidamente capacitadas’’.

Mas não encontrei no Programa Mais Saúde nenhuma referência ao autismo.Contudo, como a família é considerada o centro das futuras ações, o Programa poderia sustentar, para começar, associações como a AMA, que lutam por ume melhor atendimento dos autistas.Para que estes e suas famílias não se sintam negligenciados.

2.A MEDICINA É UMA CIÊNCIA HUMANA

Eliezer de Hollanda Cordeiro

Leio na revista da Ordre National des Médecins,n°1, setembro 2008, uma entrevista da médica generalista francesa, Catherine Armessen sobre o exercício da medicina em meio rural.Ela diz ‘’orgulhar-se de ser uma médica de base(...) que começou sua atividade clínica em 1985, numa pequena cidade de Seine e Marne. E que, ‘’ apesar das longas jornadas de trabalho e dos cansativos trajetos nas estradas caóticas do campo, não trocaria sua atividade médica por nada no mundo’’.

Como entender a expressão ‘’orgulhar-se de ser uma médica de base?’’Base vem do grego ‘básis’’, que significa ‘’planta do pé’’.O Aurélio nos diz que base é tudo quanto serve de fundamento, apoio, sustentáculo. Entendo então que a base de toda medicina é esta medicina de base, a clínica geral, aquela que estudámos e aprendemos e que não podemos nem devemos esquecer. E ainda menos desprezar.

Porque a doutora Catherine Armessen deixou Paris, a cidade onde nasceu,renunciando à diversidade dos contactos, ao conforto e aos estímulos intelectuais desta grande cidade, para ir exercer a clínica geral numa pequena cidade rural? Por duas razões:

-‘’gosto da maneira como as pessoas julgadas simples confiam em mim’’;

- ‘’amo esta atividade que me permite considerar o paciente em todas as dimensões: científica, mas também psicológica e social.

Para ela, escuta e informação, conselho e empatia, história individual(a anamnese) constituem a base desta relação que o médico generalista procura construir com o paciente. A conclusão que ela tira é que, no domínio dos cuidados, ‘’a personalização se revela realmente eficaz , permitindo ao doente uma melhor aceitação de sua patologia e facilitando sua aceitação dos cuidados’’.

A generalista julga que a sua maneira de exercer a medicina é também muito preciosa no domínio da prevenção.Aliás, esta experiência inspirou-lhe a idéia de escrever o livro intitulado Dérapage, onde aborda a questão do alcoolismo feminino. E Catherine Armessen resume sua concepção da medicina: ‘’Para mim, ela é uma ciência humana.’’

É o que dirá também um psiquiatra que, sem renuncaiar aos progressos da ciiência,pratica uma psiquiatria da pessoa, considera o paciente não como um anônimo consumidor de cuidados mas como uma pessoa portadora ou sofrendo de uma doença.Não perde de vista que esta psiquiatria é também exercida por uma pessoa e que seu exercício comporta uma implicação pessoal que interroga assim sua própria formação de psiquiatra.

Por fim, trata-se de uma psiquiatria com pessoas : toda as dimensões do setor, das relações com as famílias do doente serão reinvestidas, como escreveu Simon-Daniel Kipman, em Uma psiquiatria voltada para a pessoa.

Referência: Le Magazine de L’Ordre National des Médecins,n°1, septembre-octobre 2008: Entrevista de Stéphane Boumendit com Catherine Armessen.

3.REVISTAS

* L’Évolution pychiatrique,

*L’Information Psychiatrique

*Impacte medecine

*La revue française de psychiatrie et de psychologie medicale *L’encephale

*Neuropsy

*Psychiatrie française

*Evolution psychiatrique

4. ASSOCIAÇÕES

*Mission Nationale d’Appui en Santé Mentale

*Association française pour l’approche integrative et eclectique en psychotherapie (afiep)