Psychiatry on line Brazil

1.PLANO EM PROL DOS AUTISTAS

Eliezer de Hollanda Cordeiro

O Portail du Premier Ministre du Gouvernement Français de 16 de maio de 2008, no artigo ‘’Mieux connaître et prendre en charge l’autisme’’, apresenta o plano elaborado pelo Ministério da Saúde em prol dos autistas. O plano comporta, como escreveu o jornal La République du Centre, os seguintes pontos: 1)Criação de 4100 abrigos suplementares em 5 anos, dos quais 1500 para crianças 2) Atribuição de 187 milhões de euros para o projeto 3)Melhorar o diagnóstico 4) Elaborar um projeto de cuidados implicando um acompanhamento individual 4)Criar internatos e estruturas de “descompressão” para adolescentes 5)Experimentar novos métodos de tratamentos 6)Estabelecer um protocolo de acolhimento para estabelecimentos hospitalares 7)Formar profissionais de saúde, professores e auxiliares de vida para escolas 8)Aprofundar os conhecimentos científicos.

Existiriam entre 60.000 e 100. 000 autistas no país.

QUAIS AS RAZÕES DESTE PLANO NACIONAL EM PROL DOS AUTISTAS?

Ao meu ver, a filosofia que preside a revisão radical dos cuidados dispensados aos autistas se resume assim: as autoridades estão convencidas de que se trata de uma doença relacionada com problemas biológicos e que as terapias psiquiátricas e psicoterápico-psicanalíticas em voga no país não deram resultados satisfatórios. É o que dizem responsáveis das associações de pais de autistas ao lembrem que os cuidados em muitos países avançados apoiam-se em métodos educativos, aliás até mesmo preconizados pela OMS(Organização Mundial da Saúde).

Entre as autoridades francesas que defendem esta filosofia, citemos Roselyne Bachelot; Ministre de la Santé e de la Solidariété, e Madame Valérie Letard, Secretária de Estado: elas disseram que o governo francês vai aplicar novas medidas correspondendo às reivindicações das associações de pais de autistas, como por exemplo a influente Fondation Autisme, Agir e Vaincre , da qual falamos no artigo :”Pais de crianças autistas criam um banco genético’’.Roselyne Bachelot precisou que o plano do governo “tinha a finalidade de tirar os autistas do gueto”!E Valérie Letard declarou “que a ambição do governo é de que ninguém continue a ignorar o autismo na França”.

PRINCIPAIS REIVINDICAÇÕES DAS ASSOCIAÇÕES

As reinvindicações são múltiplas: os pais querem se tornar “co-terapeutas”, exigem que os cuidados sejam dados “ num contexto compreensível para as crianças, organizados em função de suas necessidades, de suas possibilidades de raciocínio e que leve em conta a patologia autística”. Algumas reivindicações são muito radicais, por exemplo quando as associações pedem a exclusão dos psiquiatras e psicanalistas dos cuidados dispensados aos autistas!

Como escrevemos no artigo, Interrogações sobre a psicanálise francesa , a mãe de uma criança autista explicou numa cadeia de televisão porque decidira processar o governo: ‘’seu filho não obteve nenhuma melhora durante os quatro ou cinco anos de tratamento num Centro médico-psicológico.’’ Ela ajuntou que em lugar “de empregar métodos modernos eficazes”, as equipes terapêuticas culpabilizaram-na, julgando-a responsável pelo autismo do filho. Agora a criança está recebendo cuidados mais apropriados, segundo disse, fundados em técnicas educativas individuais e de grupo.A mãe, revoltada, explicou que o ‘’autismo resulta de disfuncionamentos cerebrais que devem ser tratados por métodos que o Ministério da saúde pública negligenciou’’!

Na realidade, há muito tempo que o Ministério da Saúde e seus peritos do INSERM (Institut National de la Santé et des Recherches Médicales ) pedem uma avaliação do valor terapêutico da psicanálise e das PIP, como escrevemos em vários artigos:”Quando as TCC desafiam a psicanálise” , “Psicoterapias, o desafio da avaliação” e em “Novos desafios das psicoterapias breves à psicanálise” .Notemos também que a posição do governo francês sobre as pesquisas feitas pelo INSERM mudou depois da eleição do novo Presidente da República.Durante o governo precedente( do Presidente Jacques Chirac) o Ministro da Saúde(Douste-Blazy), declarou publicamente, diante de uma platéia de psicanalistas lacanianos, que o relatório do INSERM sobre a avaliação das psicoterapias,muito favorável às teses comportamentalistas, seria abolido. Mas o atual governo, cuja filosofia é baseada na culture des résultats, adota o pragmatismo dos países anglo-saxões em todos os escalões administrativos, defendendo uma política que afirma que só os resultados contam. Num tal contexto, as demandas das associações de pais de crianças autistas foram acatadas pelas autoridades governamentais, donde o plano elaborado com objetivos bem precisos e dotado de todos os meios para realizá-los.

IMPORTÂNCIA DO FILME DE SANDRINE BONNAIRE

O jornal La République du Centre notou também a importância do filme: Ela se chama Sabine, obra da atriz e diretora Sandrine Bonnaire. Ao filmar sua irmã Sabine antes e depois da doença, e ao filmar os encontros que teve com médicos dos tres hospitais psiquiátricos onde Sabine fora internada durante 5 anos, a artista e diretora “contribuiu para levar ao conhecimento do público o que as associações de famílias não cessam de clamar: a falta de lugares para acolher essas pessoas e a importância dada na França aos tratamentos psiquiátricos em detrimento dos métodos educativos e comportamentais”. A propósito deste método, o jornal mostra a foto de uma jovem autista durante uma sessão com uma educadora no instituto médico-educativo “Les petites victoires”, em Paris, um “estabelecimento que adota uma pedagogia inovadora e inédita na França”.

REAÇÕES

Naturalmente, as intenções do governo francês e a ofensiva das associações não deixaram a comunidade psicanalítica indiferente. O psiquiatra e psicanalista de crianças Roger Misès, por exemplo, escreveu no editorial da Lettre de Psychiatrie Française(abril de 2008), “que a decisão dos poderes públicos se situa na continuação de certas medidas relacionadas com as avaliações feitas por peritos do INSERM. E que se trata de uma tentativa destinada a eliminar as referências psicopatológicas de inspiração dinâmica e a codificar cada vez mais nossas atividades afim de reforçar o uso sistemático de protocolos preestabelecidos’’.

Roger Misès evoca também uma outra questão que resumimos assim : “Se durante um certo período, psiquiatras e psicanalistas defenderam posições simplificadoras, como o emprego exclusivo da psicoterapia psicanalítica para tratar autistas, a grande maioria reconhece agora o lugar reservado às ações educativas e recorrem até aos métodos formalizados, que podem ser integrados nos enfoques multidimensionais”.

CONCLUSÃO

O problema que divide a comunidade psiquiátrica francesa está longe de ser resolvido. Como uma porcentagem importante de psiquiatras se define antes de tudo como psicanalistas; e como uma boa parte de psiquiatras rejeita a psicanálise, o diálogo entre as duas correntes e a busca de uma cooperação possivel entre elas ainda está longe de ocorrer.

No artigo de Michel Alberganti :“Quando as neurociências encontram a psiquiatria”, existe uma passagem em que ele declara que pesquisadores franceses tentam aplicar suas descobertas sobre o funcionamento dos mecanismos cerebrais no tratamento de doenças mentais gravíssimas, como o autismo. Ele cita o pesquisador Alain Berthoz, professor do Colégio de França, que considera “ o autismo como uma doença poligênica complexa e não uma doença somente social, explicável por causas psicanalíticas’’. Michel Alberganti se mostra muito otimista ao escrever que ‘’a colaboração entre neurocientistas e psiquiatras é a prova de uma mudança profunda das mentalidades’’. E ele cita como exemplo a colaboração entre Alain Berthoz e Jean Cottraux, este responsável da unidade de tratamento do estresse e da ansiedade no hospital neurológico de Lyon.

Porém Jean Cottreaux é um psiquiatra comportamentalista. Na realidade a verdadeira questão consiste em saber se psiquiatras-psicanalistas e defensores das neurociências e das TCC aceitariam de dialogar, discutir e trabalhar juntos. E se isto seria útil para o tratamento e o acompanhamento de autistas. Mas a questão introduz um outro assunto, que não cabe ser abordado no presente trabalho.

2.ARQUITETURA, ESPAÇOS E PSIQUIATRIA

Eliezer de Hollanda Cordeiro

Apresentação da Abbaye de Fontevraud

A Wikipedia francesa, em ótimo e minucioso artigo, nos apresenta a Abadia de Fontevraud como ‘’uma abadia real e independente de qualquer ordem(mas de inspiração beneditina), fundada em 1101 por Robert d'Arbrissel, e situada perto de Saumur, em Anjou, (hoje Maine-et-Loire), não longe da confluência dos rios Loire e Vienne. A grande particularidade da abadia foi de acolher homens e mulheres em conventos separados, e de ter sido dirigida desde a sua fundação, exclusivemente por abadessas, segundo a regra editada pelo seu fundador.”

Há mais de duas décadas que "Les Journées de Psychiatrie de Fontevraud" recoltam os frutos da colaboração entre diversos serviços de psiquiatria da região angevina, como o CESAME (Établissement Privé D’Enseignement Supérieur) e o CHU, e beneficia do trabalho permanente dos colegas psiquiatras de Angers. Nesta cidade existem outros lugares e espaços relacionados com a psiquiatria, atestando a intensa e prestigosa atividade teórica, clínica, de pesquisa e de ensino que reina na mesma. Não esqueçamos também o centro de informação e apresentação do "Pôle d’activités universitaire"( CHU d’Angers-Centre de Santé Mentale Angevin de Ste Gemmes/Loire), ou o espaço de publicação de trabalhos científicos onde se pode encontrar links de sites de qualidade.

Leio no Journal des psychologues o argumento da Jornada de psiquiatria da L’abbaye de Fontevraud: “Ser psiquiatra e arquiteto, começo de uma longa história, em primeiro lugar em torno do asilo, de suas formas, de suas metáforas(...) O asilo do século XIX não constitue um aparelho ou um fragmento da cura, mas a cura em sua totalidade.Quais são os denominadores comuns de todos esses estabelecimentos que edificaram-se a partir da promulgação da lei do 30 de Junho de 1938 ? Existiria uma arquitetura preventiva, por exemplo antidepressiva ?E, ao contrário, o que é um espaço patogênico, suicidiogênico, aditogênico ou fobogênico ? O que nos ensinam as projeções dos psicóticos sobre uma possivel homologia entre o corpo humano e a construção arquitetural, quando uma fortíssima relação delirante liga, de maneira íntima, a sorte do psicótico ao do espaço que o cerca’’ ?

Segue a lista das conferências feitas nas Jornadas: ‘’Arquiteturas, Espaços e Psiquiatria’’:

-Jean-Charles PASCAL Théorie du soin en psychiatrie et architecture

- Jeannine NIOGRET Les lieux d’enfermement et de soins en Anjou Petite histoire de l’Asile de Sainte Gemmes sur Loire

- Bruno VERRECCHIA Du Bâtir au Soin De la généalogie d'un projet architectural en pédopsychiatrie