Maio de 2025 – Vol. 31 – Nº 5
Nota do Editor. Resumimos um artigo publicado no JAMA Neurology sobre o
risco de demência em indivíduos atendidos em Pronto socorro no Canadá. Para
quem desejar o artigo completo sugerimos consultar as referências sobre o
artigo. JAMANeurology | Original Investigation
JAMANeurol.doi:10.1001/jamaneurol.2025.0530 Published online April 14, 2025.
Risco de demência em indivíduos atendidos
no pronto-socorro. Visitas ou hospitalizações
devido à cannabis
Daniel T. Myran, MD, MPH; Michael Pugliese, MSc; Lyndsay D. Harrison, MSc;
Nathan M. Stall, MD, PhD; Colleen Webber, PhD
IMPORTÂNCIA
O uso de cannabis está associado à memória de curto prazo e
ao comprometimento e às mudanças de longo prazo na estrutura do cérebro; No
entanto, pouco se sabe sobre se o uso desordenado de cannabis é associado a
um risco aumentado de diagnóstico de demência. OBJETIVO Investigar a
associação entre hospitalizações de visitantes do departamento de emergência
(encontros de cuidados intensivos) devido à cannabis e diagnóstico futuro de
demência.
DESENHO, CENÁRIO E PARTICIPANTES
Estudo de coorte retrospectivo, de base populacional, pareado, utilizando dados
administrativos de saúde de Ontário, Canadá, entre 2008 e 2021. (com
acompanhamento até 2022), incluindo todos os indivíduos com idade entre 45 e
105 anos que viviam em Ontário e que eram elegíveis e não tinham diagnóstico
de demência na entrada da coorte (2620.083 indivíduos excluídos).
EXPOSIÇÃO
Indivíduos com atendimento agudo incidente devido ao uso de
cannabis, definidos usando a Classificação Internacional de Doenças e
Problemas Relacionados à Saúde, codificação da Décima Revisão.
PRINCIPAIS RESULTADOS E MEDIDAS
Usamos modelos de risco ajustados por causa específica para comparar novos
diagnósticos de demência (a partir de algoritmo validado) entre indivíduos com
cuidados intensivos devido ao uso de cannabis com (1) indivíduos com cuidados
agudos por todas as causas (excluindo cannabis), (2) a população em geral e (3)
indivíduos com cuidados agudos devido ao uso de álcool.
RESULTADOS
O estudo incluiu 6086.794 indivíduos, dos quais 16.275 (0,3%) tiveram
atendimento agudo incidente devido ao uso de cannabis (média de idade, 55,2
[DP, 8,3] anos; 60,3% homens). Taxas anuais de O atendimento a incidentes
agudos devido ao uso de cannabis aumentou 5,0 vezes em indivíduos com
idades entre 45 e 64 anos (de 10,16 para 50,65 por 100.000) e 26,7 vezes em
indivíduos com 65 anos ou mais (de 0,65 para 16,99 por 100.000) entre 2008 e 2012.
Indivíduos com incidentes agudos Os indivíduos que receberam cuidados
intensivos devido ao uso de cannabis apresentaram um risco 1,5 vezes maior e
3,9 vezes maior de diagnóstico de demência em 5 anos em relação aos
indivíduos com cuidados intensivos por todas as causas e à população em geral
da mesma idade e sexo, respectivamente (taxas absolutas de diagnóstico de
demência: 5,0% para cuidados agudos relacionados à cannabis, 3,6% para
cuidados agudos de todas as causas e 1,3% na população em geral). Após o
ajuste para dados sociodemográficos e condições crônicas de saúde, os
indivíduos com cuidados intensivos devido ao uso de cannabis permaneceram
em risco elevado em relação àqueles com cuidados intensivos (razão de risco
ajustada [aHR], 1,23; IC de 95%, 1,09-1,39) e a população em geral (aHR,1,72;
IC 95%,1,38-2,15). Indivíduos com cuidados intensivos devido ao uso de
cannabis apresentaram menor risco do que aqueles com cuidados intensivos
devido ao uso de álcool (aHR, 0,69; IC 95%, 0,62-0,76).
CONCLUSÕES E RELEVÂNCIA
Indivíduos com uso de cannabis suficientemente grave ou cuidados hospitalares
apresentaram maior risco de um novo diagnóstico de demência em comparação
com aqueles com atendimento hospitalar para todas as causas ou a população
em geral. Estas descobertas têm implicações importantes considerando o
aumento do uso de cannabis entre adultos mais velhos.
A cannabis é uma das drogas mais utilizadas, com Estima-se que 228 milhões de
indivíduos usam cannabis bis em todo o mundo.1 O uso de cannabis aumentou
ao longo do tempo na América do Norte, com alguns dos maiores aumentos
ocorrendo adultos mais velhos.2,3NaprovínciamaispopulosadoCanadá Ontário
(15 milhões de residentes), consumo de cannabis no ano passado em adultos
com 50 anos ou mais aumentaram de 5,4% em 2010 para 21,8% em 2023.3 O
aumento do uso entre os idosos ocorreu curado por uma variedade de razões,
incluindo uso médico para uma miríade de condições e sintomas e interesse
revigorado em uso não médico ou recreativo em jurisdições que tenham le
cannabis galizada.4-6 O uso de cannabis está associado à estrutura alterações
cerebrais estruturais e problemas de memória de curto prazo.7-11 Em Além
disso, o uso de cannabis pode aumentar o risco de várias comorbidades (por
exemplo, hipertensão, lesão cerebral traumática, depressão) associada à
demência.12Consequentemente, há con preocupação de que o aumento do uso
de cannabis em adultos mais velhos possa aumentar o risco de declínio cognitivo
e demência.8 No entanto, existem há informações limitadas sobre os efeitos a
longo prazo de pesos e regular o uso de cannabis na cognição e no risco de
Alzheimer doença em adultos mais velhos. A literatura epidemiológica que estuda
a associação entre o uso de cannabis e o risco de demência é limitado, e poucos
estudos existentes têm tamanhos de amostra pequenos e frequentemente
identificam exposição verificada à cannabis e resultados cognitivos em um único
ponto no tempo.13,14 Um estudo com veteranos dos EUA descobriu que esse
indivíduo als com diagnóstico de transtorno por uso de cannabis tiveram uma
maior risco de transtorno cognitivo do que aqueles sem uso de cannabis
desordem.15 Estudos de imagem cerebral demonstraram alterações funcionais,
estruturais mudanças estruturais e de conectividade nos cérebros de indivíduos
que usam regularmente cannabis.9-11 Indivíduos com problemas de saúde
graves a longo prazo uso de cannabis, incluindo aqueles diagnosticados com
transtorno de uso de cannabis ordem, também apresentam desempenho inferior
em testes neurocognitivos de memória, atenção, aprendizagem e função
executiva.13 Se o uso de cannabis contribui para esses sintomas e se eles trans
tarde para uma maior incidência futura de demência é incerto. Este estudo
examinou se indivíduos com uma crise aguda encontro de cuidado, definido
como uma visita ao departamento de emergência (DE) ou hospitalização, devido
à cannabis, houve um risco aumentado de um diagnóstico subsequente de
demência. Nosso objetivo era estimar o risco futuro do diagnóstico de demência
em indivíduos com encontros de cuidados intensivos devido à cannabis em
relação a indivíduos com atendimentos de cuidados intensivos para todas as
causas, excluindo cannabis (comparador primário), a população em geral
(comparador secundário) parator) e indivíduos com encontros de cuidados
intensivos envolvendo álcool (comparador secundário)
Discussão Neste estudo longitudinal de base populacional de 6 milhões de
pessoas, descobrimos que 5,0% e 18,6% dos indivíduos com idade 45 anos ou
mais com tratamento para cannabis na emergência do hospital foram
diagnosticados com demência dentro de 5 e 10 anos, respectivamente.
Indivíduos com cuidados intensivos devido ao uso de cannabis estavam em risco
1,2 vezes maior e 1,7 vezes maior do que os indivíduos pareados indivíduos com
cuidados intensivos para todas as causas e a população em geral,
respectivamente, após contabilizar as diferenças sociodemográficas gráficos,
comorbidade de saúde mental e diagnósticos de 13 condições crônicas de
saúde. Aumento do risco de demência diagnóstico associado ao tratamento
agudo devido ao uso de cannabis foram semelhantes em homens e mulheres,
embora o cuidado intensivo com a canábis O uso de bis era mais comum em
homens. Vários estudos secundários as análises de sensibilidade continuaram a
apoiar uma associação positiva entre receber cuidados para uso de cannabis no
hospital cenário e um futuro diagnóstico de demência. A limitada pesquisa
disponível sobre a situação epidemiológica associação entre o uso de cannabis e
a demência foi misto.7,8 É importante ressaltar que a pesquisa anterior foi
substancialmente limitada limitado por ocorrer em amostras pequenas e não
representativas, autorrelato de uso de cannabis, uso de exposição clinicamente
menos relevante certezas para cannabis e falta de ajuste para confusão.
Somando-se à literatura, apresentamos o maior estudo até o momento, até onde
sabemos, sobre a associação longitudinal entre uso de cannabis levando à
hospitalização de um visitante do pronto-socorro e diagnóstico mentiroso.
Também observamos grandes aumentos na incidência de cuidados intensivos
para uso de cannabis em adultos mais velhos ao longo do tempo, com a maioria
dos aumentos a começar em 2015, coincidindo com a liberalização da cannabis
medicinal em 2014 e a Cana o compromisso do governo federal indiano com a
legalização da cannabis não medicinal em dezembro de 2015 (que foi
implementada mencionado em outubro de 2018).22-24 Embora as associações
relatadas em nosso estudo não devam ser interpretado como causal, é relevante
considerar o potencial mecanismos pelos quais o uso regular de cannabis pode
aumentar a risco de demência. O uso de cannabis pode resultar diretamente em
alterações na estrutura cerebral e na cognição de maneiras que aumentam o
risco de demência.9-11,15 O uso prolongado de cannabis tem sido associado
com problemas de memória e atenção na meia-idade, juntamente com declínios
no volume do hipocampo,8 que estão ambos associados com demência. Além
disso, o uso de cannabis pode indiretamente criar o risco de demência
aumentando a prevalência de es fatores de risco estabelecidos. Embora os
mecanismos causais que podem levar à demência continuam a ser
investigados,14 risco modificável fatores, incluindo menor escolaridade, perda
auditiva, alta baixa lipoproteína de densidade colesterol, depressão, traumatismo
cranioencefálico lesões, sedentarismo, diabetes, tabagismo, hipertensão,
obesidade, consumo excessivo de álcool, isolamento social, poluição do ar, e
perda de visão, todos foram associados à demência com fortes evidências.12O
uso de cannabis, particularmente o uso de cannabis distúrbios, está associado a
uma maior prevalência de pelo menos 5 desses fatores de risco, incluindo
reduções na educação realização,28,29 aumento do risco de hipertensão, maior
risco de traumatismo craniano por colisões de veículos motorizados 30 e outros
ferimentos e maior risco de depressão31 e isolamento social.32 Nossos
resultados levantam a questão de que indivíduos com internação hospitalar
tratamento baseado no uso de cannabis pode reduzir o risco aumentado de um
diagnóstico subsequente de demência. Além disso, o positivo associação entre
cuidados intensivos para uso de cannabis e delírio destaca potenciais
preocupações de segurança em indivíduos mais velhos com considerando o uso
medicinal ou não de cannabis. Nossos resultados não deve ser interpretado
como demonstração de que o uso de cannabis em termos suficientes para
resultar em hospitalização do visitante do ED devido a cannabis causa demência.
No entanto, independentemente da causa idade, nossas descobertas têm
implicações clínicas destacando um grupo com alto risco de desenvolver
demência que podem se beneficiar de um acompanhamento próximo
acompanhamento e intervenção ou esforços preventivos. Limitações Nosso
estudo tem limitações. Primeiro, embora nosso objetivo de exposição indivíduos
capturados ativamente com padrões de uso de cannabis grave o suficiente para
exigir cuidados intensivos, não tínhamos detalhes dados sobre a duração (por
exemplo, número de anos de uso), frequência (por exemplo, mensal vs diário) e
tipo (fumado vs ingerido) de canauso de nabis, o que pode ser relevante para a
relação entre uso de cannabis e demência. As associações observadas podem
não generalizar para o uso de cannabis que é menos frequente ou que não
ocorre procure atendimento médico. Em segundo lugar, embora tenhamos
observado uma forte associação entre cuidados agudos relacionados à cannabis
e demência Tia, existe a possibilidade de confusão residual. Para a geração
comparação populacional geral, a força observada da associação A associação
pode ser superestimada, uma vez que indivíduos com cuidados intensivos para o
uso de cannabis têm taxas mais altas de fatores de risco para demência (por
exemplo, consumo de álcool e tabaco) do que a população em geral.33-35 Em
contraste, para a comparação de cuidados agudos de todas as causas, o ob a
associação servida pode ser tendenciosa em direção ao nulo porque indivíduos
que necessitam de cuidados intensivos para áreas não relacionadas com a
cannabis os filhos podem, em média, ter mais comorbidades médicas do que
aqueles com cuidados intensivos para o uso de cannabis (conforme demonstrado
pela maiores taxas de hipertensão e diabetes diagnosticadas).Importante
tantemente, a análise de sensibilidade do valor E para a população em geral A
informação sugere que as associações observadas entre os cuidados intensivos
para uso de cannabis e diagnóstico de demência só poderia ser ex explicado por
fatores de confusão não medidos com um HR de 2,84. o valor é muito maior do
que a associação relatada entre tabagismo e demência (razão de risco de 1,30
para o tabagismo atual vs. nunca tabagismo)36 e álcool e demência (razão de
risco de 1,2 para consumo de >21 unidades de álcool por semana em relação a
≤21 unidades).37I Além disso, a falta de associação entre cuidados intensivos
para o uso de cannabis e a condição de controle (perda auditiva) no população
em geral e a associação negativa em todos porque o comparador de cuidados
intensivos apoia uma potencial independência associação dentada com
demência. Terceiro, nosso mod totalmente ajustado els também incluiu
covariância que poderia estar em um potencial causal caminho entre o uso de
cannabis e a demência (por exemplo, diabetes, hipertensão, traumatismo
craniano). Finalmente, é possível que re ver causalidade, em que indivíduos com
sintomas de declínio cognitivo iniciar o uso de cannabis para tentar controlar os
sintomas Toms antes de finalmente ser diagnosticado com demência, pode
explicar parte da associação observada em nosso estudo.
Conclusões
Descobrimos que indivíduos com cuidados intensivos devido ao uso de cannabis
estavam em risco elevado de diagnóstico de demência, início precoce demência
e delírio. Indivíduos com cuidados intensivos com o uso de canabis apresentou
menor risco de diagnóstico de demência do que em indivíduos com cuidados
intensivos para o uso de álcool, mas estavam em maior risco do que indivíduos
com cuidados intensivos por razões diferentes
Pesquisa de Investigação Original maconha. Grandes aumentos no uso regular
de cannabis e doenças relacionadas as visitas de cuidados intensivos em idosos
destacam a importância potencial importância do uso excessivo de cannabis
como um fator de risco emergente para demência em adultos mais velhos.