Psychiatry on line Brazil

1. ATRIBULAÇÕES DA PSIQUIATRIA FRANCESA

Eliezer de Hollanda Cordeiro

Referências : Christine GINTZ e Pierre FARAGGI

No artigo « O Presidente quer dar mais segurança », escrevi sobre o projeto de lei destinado a reformar o funcionamento dos hospitais públicos franceses. O projeto inclui, entre outras medidas, a hospitalização obrigatória dos doentes julgados perigosos, o contrôle rigoroso de suas permissões de saída, o aperfeiçoamento da segurança nos estabelecimentos psiquiátricos e o uso de uma pulseira eletrônica.

LOUCURA E PERICULOSIDADE

O projeto está sendo ressentido como perigoso por muitos psiquiatras e atores da saúde pública, donde as manifestações de descontentamento, as petições e manifestos que circulam nas mídias e na Internete, denunciando a assimilação que o projeto de lei corre o risco de estabelecer entre loucura e periculosidade. Ao mesmo tempo, os peticionários clamam que a falta de recursos humanos e materiais são a causa dos recentes disfuncionamentos ocorridos nos hospitais.Porém, o governo sustenta que o problema não decorre de uma falta de investimentos mas de uma organização deficiente dos serviços existentes.

Foi neste contexto que Christine GINTZ escreveu o artigo ‘’La Psychiatrie Française est devenue folle’’( A Psiquiatria Francesa virou louca), publicado no blog Bakchich Infos (9/12/2008). Notemos as seguintes passagens :‘’Uma coisa é certa, os loucos não são os mais perigosos no mundo em que vivemos. Por trás do louco existe a sociedade e o que ela faz da instituição psiquiátrica(…) Quando esta sociedade aplica soluções rápidas e egoistas, quando ela gerencia a psiquiatria como se fosse uma empreza, e considera que a demência pode ser rentabilizada, a sociedade torna-se mais louca do que os loucos, ela se torna perigosa.’’

A colega psiquiatra testemunha : ‘’Desde que me formei em psiquiatria, nunca tive problema com a agressividade ou com a violência de meus pacientes. Nunca tive a impressão de exercer um trabalho arriscado.’’ Ela deplora que o drama de Grenoble- o homicídio de um estudante de 26 anos, cometido por um esquizofrênico fugido do hospital- tenha tornado os doentes mentais suspeitos, em vez de suscitar um questionamento sobre a evolução imposta à psiquiatria nos últimos 20 anos. E isto ‘’em nome do modelo econômico universal no qual pedem-nos para entrar.’’

RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE OU RELAÇÃO CUSTO-EFICIÊNCIA ?

Christine GINTZ ataca o projeto do governo com outro argumento : ‘’não se pode negar que a descoberta dos neurolépticos tenha sido um progresso extraordinário para a psiquiatria, permitindo que muitos loucos deixassem os hospitais e fossem tratados em ambulatórios. Mas a predominância do modelo econômico atual transformou a revolução dos neurolépticos em pretexto para se esvaziar os hospitais psiquiátricos, portanto o único lugar onde determinados pacientes podem se refugiar e se tratar. Foi assim que o esvaziamento dos hospitais transformou bom número de esquizofrênicos, que precisavam de tratamentos, em pacientes sem domicílio fixo ou em detentos.’’

Mais ainda, ela denuncia a lógica mercantil que conduziu à redução acelerada não somente do número de leitos mas também do número de psiquiatras e enfermeiros. Nesta perspectiva, o que conta não é a relação médico-paciente, mas a relação custo-eficiência.

Mas em que consiste a eficiência em questão ? E qual é o projeto terapêutico que norteia esta eficiência?

Sabendo-se que um autêntico projeto terapêutico é necessariamente longo e implica uma continuidade dos cuidados, deduzimos que a lógica do modelo econômico em vigor, baseada na procura de soluções rápidas, não constitue uma resposta terapêutica apropriada. Consequência : ‘’os terapeutas não têm mais tempo para se dedicar ao diálogo com os pacientes. Nem para canalizar a agressividade e o delírio. Eles não têm outra solução porque a contingência impõe o medicamento e o quarto de isolação.’’

SERVIÇOS ABERTOS OU FECHADOS ?

A política que restringe os meios atribuidos à psiquiatria explica porque quartos e janelas estão sendo fechados.Assim, procurando adaptar-se às novas exigências administrativas, a psiquiatria tornou-se mais repressiva. Resultado :os mesmos serviços que haviam aberto as suas portas quando a psiquiatria de setor foi instaurada, pouco a pouco fecharam-nas de novo.

Christine GINTZ dá um exemplo. Ela encontrou recentemente uma enfermeira que retomou o trabalho no mesmo serviço em que trabalhara anos atrás. Quando partiu, a enfermeira havia deixado um lugar aberto. Ao voltar e encontrá-lo fechado, perguntou para a equipe : quem tomou a decisão de trancar as janelas ? De fechar as portas ? E porque ? Ninguém foi capaz de lhe dar uma resposta.

Resultado, hoje em dia, quando um doente salta pela janela, a questão que se coloca não é mais : ‘’porque o paciente fez isto’’ ? Mas, ’’a maçaneta da janela era conforme às normas ?’’

Ela termina dizendo haver conhecido a psiquiatria hospitalar numa época em que a abertura dos hospitais psiquiátricos era uma realidade. E que os colegas mais antigos afirmavam ‘’que isto havia levado a uma diminuição considerável da violência .’’

Esta idéia é também defendida por Pierre FARAGGI, presidente da Confederação dos psiquiatras dos hospitais, no artigo ‘’ Le fou, ou les figures de la peur’’( ‘’O louco ou as figuras do medo’’, publicado no jornal Le Monde de 30 de dezembro 2008). Ele escreveu que a ‘’ofensiva consistindo em estigmatisar o doente mental(…) reforçou a idéia de que a loucura é perigosa. Mas as estatísticas policiais e judiciárias provam o contrário : o doente mental é muito mais vítima do que autor de atos agressivos. E, quando ele comete um homicídio,trata-se de uma ocorrência muito rara e que se passa, na maioria dos casos, no meio intra-familiar.’’

2. DOENTES MENTAIS TRANCADOS NAS RUAS

Nota do tradutor : A jornalista Virginie Roels, acompanhou uma brigada da prefeitura de polícia parisiense, encarregada de dar assistência às pessoas que vivem nas ruas. Ela relatou sua experiência em artigos publicados na edição em linha da revista Marianne, cuja tradução resumida apresentamos aos leitores de nossa coluna.

QUINTA-FEIRA 18 DE DEZEMBRO DE 2008

ENFERMÉS DEHORS, PAR VIRGINIE ROELS

Tradução e resumo: Eliezer de Hollanda Cordeiro

‘’Os distúrbios psíquicos são uma das razões capazes de explicar o processo que leva uma pessoa a viver na rua. E os mesmos distúrbios psíquicos constituem obstáculos para aqueles que procuram ajudar os SDF (Sem domicílio fixo). Com efeito, como entender que os SDF recusem tantas vezes serem ajudados, receberem um cobertor, tomarem um café, mesmo quando o frio é tão grande ? Foi o que pudemos constatar, acompanhando uma equipe da BAPSA (Brigada de assistência às pessoas sem alojamento) pelas ruas de Paris. Constatámos que era quase impossivel, para quem não conhecesse a psiquiatria, tentar encontrar tais pessoas com o intuito de ajudá-las.
No dia em que partimos com a Bapsa, a temperatura externa estava abaixo de zero, enquanto a chuva caia sem cessar. Um pesadelo para estas pessoas sem alojamento, cujas parcas bagagens estavam geladas e húmidas. Mesmo assim, nenhuma quis seguir os membros da brigada. Todas preferiram ficar na rua.’’

SEXTA-FEIRA 19 DE DEZEMBRO

Virginie Roels cita o historiador Roland Hureaux, a propósito do aumento dos SDF na França.

‘’As críticas de Michel Foucault e de outros autores sobre o encarceramento, bem como as correntes da antipsiquiatria, explicam porque somente poucos pacientes são hospitalizados. Os outros devem ser treinados para viverem de seus próprios recursos, voltarem para as suas casas e serem acompanhados fora dos hospitais. A finalidade de tudo isto não é de se fazer economias : cortar a França em setores psiquiátricos, quadriculando a totalidade da população, custa mais caro do que os antigos asilos. [O que se passa atualmente] ‘’é o resultado desta política louca, postulando que todo doente é um homem potencialmente com boa saúde e que basta ajudá-lo um pouco na vida (na rua) para que volte a ser um homem normal.’’

A JORNALISTA ENTREVISTA O DOUTOR MERCUEL.

Ela quer saber porque tantos pacientes recusam ser ajudados.

‘’Buscando encontrar uma explicação para esta atitude, encontramos o Doutor Alain Mercuel, psiquiatra no Hospital Saint Anne, em Paris, que organizou um serviço inteiramente dedicado à ajuda psiquiátrica dos SDF. A equipe que ele dirige propõe ajudas terapêutica em ambulatórios mas também nos próprios locais onde são encontrados. O psiquiatra nos explicou que os SDF as vezes recusam uma ajuda porque interpretam-na como uma agressão.’’

QUE PENSA O FUNDADOR DO SAMU SOCIAL?

‘’Pedimos também uma explicação ao Doutor Xavier Emmanuelli, fundador do Samu Social. Há 15 anos que suas equipes fazem um trabalho formidável nas ruas, ajudando física e psicologicamente os marginalizados. Para ele, a sociedade é responsável pela situação atual e deve encontrar uma solução consistindo em obter não somente um alojamento digno e espacioso para os SDF, mas também dar-lhes uma assistência psiquiátrica permanente. E não somente quando há uma urgência.’’

30% DOS DESABRIGADOS SOFREM DE UMA DOENÇA MENTAL GRAVE.

‘’Trata-se de uma porcentagem tabu porque recobre duas realidades que amedrontam : a vagabundagem e a loucura. Como a cada inverno, a França descobre seus pobres, se inquieta e promete encontrar um domicílio para todos els. Infelizmente, os SDF tornaram-se o que o jargão da imprensa chama um castanheiro : um sujeito que volta a cada ano na mesma época. Por causa da crise, o número dos SDF parece ter aumentado ainda mais do que nos anos precedentes. Veremos então as mesmas reportagens, as mesmas histórias sobre esta engrenagem terrivel - desemprego-divórcio-aluguel não pago - que conduzem um cidadão de poucos recursos à vagabundagem. Mas, como sempre, não se falará do verdadeiro tabu da rua: a loucura.

Avalia-se que 30% dos SDF sofrem de patologias mentais graves.Alguns dizem que a porcentagem das pessoas apresentando distúrbios psíquicos pode atingir os 80%. De qualquer maneira, este assunto é muito pouco abordado, e, quando isto ocorre, é somente esboçado.

Na realidade, os SDF são duas vezes vítimas : da crise econômica e da crise da psiquiatria francesa. A rua não é um espaço de liberdade para eles. É o asilo mais insuportável.’’

3. REVISTAS

* L’Évolution pychiatrique,

*L’Information Psychiatrique

*Impacte medecine

*La revue française de psychiatrie et de psychologie medicale *L’encephale

*Neuropsy

*Psychiatrie française

*Evolution psychiatrique

4 ASSOCIAÇÕES

*Mission Nationale d’Appui en Santé Mentale

*Association française pour l’approche integrative et eclectique en psychotherapie (afiep)

*Association française de psychiatrie et psychologie legales (afpp)