Psychiatry on line Brazil

1. DEFESA DA PSIQUIATRIA HUMANISTA

Eliezer de Hollanda Cordeiro (Psiquiatra inscrito na Ordem dos Médicos da França)

Na POLBr de fevereiro 2007(1) comentamos o editorial de Bernard Gibello, eleito novo presidente da Association Française de Psychiatrie , no qual ele solicita a solidariedade dos psiquatras em nome da defesa da « psiquiatria humanista, insubmissa à preeminência atual da medicina do objeto e ao critério da eficiência econômica » . Críticos mais contundentes qualificam mesmo a medicina atual como desumanizadora, na medida em que ela confia à tecnologia, aos exames biológicos e aos aparelhos modernos não somente o essencial do exame do paciente mas o próprio tratamento. Assiste-se, por conseguinte, à desvalorização do método clinico, evacuado pela medicina em geral e também por muitos psiquiatras.

Mas o que é o humanismo ? « Trata-se de um movimento literário e filosófico que surgiu na época do Renascimento. Os humanistas, em filosofia, defendem o valor do homem enquanto homem (…) donde uma tese fundamental do pensamento moderno : a idéia de que o « homem tira a sua dignidade do estatuto de sujeito, o que faz dele a fonte única do sentido e dos valores ». (2).

Na Lettre de Psychiatrie Française do mês de maio, a questão da psiquiatria humanista voltou à tona. Assinado por Psichiatricus (um pseudônimo), o artigo « Pour la Psychiatrie Centrée sur le Patient » defende não somente a psiquiatria humanista mas faz uma critica bastante radical da evidence-based-medecine( medicina baseada em provas consideradas como científicas), noção em voga nos países anglo-saxões e que tende a generalisar-se na França. Psychiatricus refere-se a um artigo do psiquiatra francês Jean-Jacques Lottin, intitulado : Pour en finir avec les invasions barbares infantilisantes da Evidence Basic Medicine (EBM) (Para acabar com as invasões bárbaras infantilizantes da EBM) (3).

Jean-Jacques Lottin escreveu, neste artigo polêmico porém rico em citações e argumentos, « que a evidence-based-medecine surgiu nos think tank neo-conservadores anglo-saxões (…), precisamente numa universidade batista do Canadá, em 1980, propagando-se depois nos USA e outras regiões marcadas pela dominação ideológica anglo-americana. Ocorreu que políticos e administradores, traumatizados por certas catástrofes sanitárias como a do sangue contaminado pelo virus do AIDS, imaginaram poder evitar todo e qualquer risco médico pela adoção de práticas mais adequadas que fossem aceitas pelas companhias de seguros. Estas, por sua vez, aceitariam firmar contratos protegendo contra todos os riscos ligados às práticas profissionais. Para definir as boas práticas, tornou-se necessário « substituir a medicina clínica à la française( que comporta um contacto pessoal com o paciente), pela utilização de protocolos (…) obrigando os psiquiatras americanos a receitar psicotrópicos (…) O desrespeito desse protocolo poderia levar o médico a ser processado e condenado, se viesse a ocorrer um problema qualquer com o paciente. O objetivo inicial (…) da evidence-based-medecine era de simplificar o ensino da medicina, considerado demasiadamente complexo pelos espíritos pós-modernos pragmáticos…O método empregado na evidence-based-medicine(que o autor considera como um método binário, não histórico, dogmático e sub-desenvolvido),funda-se em estatísticas, no determinismo biológico e comportamental capaz de desfazer completamente uma civilização e prejudicar nossa Kulturarbeit (trabalho cultural). Contudo, J.J. Lottin nota que a resistência dos psiquiatras está se organizando na França, que a medicina baseada em provas começou a ser contestada nos Estados Unidos.E, sobretudo,que colegas de muitos países mostram-se cada vez mais interessados pela psiquiatria humanista francesa, notadamente pela especificidade de sua pedopsiquiatria clínica , que privilegia o respeito do individuo, da familia, do contexto social, do direito à saúde (…) e insiste sobre o engajamento do médico disposto a cuidar socialmente dos mais vulneráveis » (3).

Podemos encontrar na Wikipedia francesa o sentido da expressão think tank : trata-se de uma instituição de direito privado, regrupando experts, emitindo idéias no domínio das ciências sociais, dispondo de uma capacidade de análise e de reflexão interna que pode dar lugar a propostas para políticas públicas. Na França, certas pessoas falam de círculo de reflexão, de grupos de reflexão e de influência, ou ainda de instituto independente de pesquisas políticas.

CONCLUSÃO ABERTA

A expressão « espíritos pós-modernos pragmáticos » levou-nos a procurar entender a significação da corrente pós-modernista da filosofia contemporânea, cujo aparecimento data do fim da década de 1970. Esta expressão foi empregada para « designar a vontade de ultrapassar os valores modernos e modernistas e os efeitos produzidos pelas grandes convulsões políticas do Século XX sobre nossa maneira de pensar» (4). Donde o desmoronamento das grandes ideologias totalizadoras como o marxismo e, mais recentemente, os ataques do Livre Noir de la Psychanalyse, que considera a eficiência terapêutica da psicanálise como muito pequena e a pertinência de sua filosofia muito contestável.Donde a tentação de considerar a psicanálise como uma ideologia também totalizadora e que deve ser desfeita.

Bem que a psiquiatria seja uma disciplina médica, não devemos esquecer que a a clínica psiquiátrica muito ganhou com as descobertas fundamentais da psicanálise : escuta do paciente, associação de idéias, interpretação… Impensável praticarmos uma psiquiatria sem inconsciente, sem levarmos em conta a relação médico-paciente, os contextos histórico e social, o contexto familiar. « Mesmo que seja muito dificil convencer os defensores do DSMIV, a medicina e, notadamente a psiquiatria é uma arte e não uma ciência».Por todas essas razões, o combate de muitos psiquiatras franceses para manter o caráter humanista de nossa prática parece-nos indispensável.

1.Eliezer de Hollanda Cordeiro, As boas intenções do novo presidente da Association Française de Psychiatrie (AFP),in POLBr fevereiro 2007

2.La pratique de la Philosophie, página 202,Hatier, Paris, 2000

3. Jean-Jacques Lottin, POUR EN FINIR AVEC « LES INVASIONS BARBARES »INFANTILISANTES DE L’EVIDENCE BASIC MEDICINE (EBN)

4. La Culture générale de A à Z,páginas 202-203, Hatier, França, 1998

2. UMA EQUIPE FRANCESA AVANÇA NO TRATAMENTO DA ATAXIA DE FRIEDREICH

Jean-Yves Nau

Jornal LE MONDE | 22.05.07 | 14h15 • Mis à jour le 22.05.07 | 14h15

A ataxia de Friedreich é uma doença neurológica hereditária caracterisada por distúrbios do equilíbrio e da coordenação do movimento voluntário, até agora incurável.

Mas um medicamento parece haver sido encontrado por uma equipe de pesquisadores do Inserm, dirigida por Arnold Munnich ( hospital Necker de Paris), trabalhando em colaboração com Ioav Cabantchik(Universidade de Jerusalem).

Em parte financiados graças aos dons do Téléthon, seus trabalhos acabam de ser publicados no site da revista Blood, órgão oficial da sociedade americana de hematologia.

A ataxia de Friedreich foi descrita pela primeira vez am 1863 pelo neurologista alemão do mesmo nome.Ela se caracteriza pelo aparecimento, entre 5 e 15 anos, de distúrbios da coordenação motora e da sensibilidade que progridem de maneira rápida.

O intelecto é geralmente preservado, mas a sobrevida ultrapassa raramente o início da idade adulta.A morte resulta frequentemente de anomalias cardíacas associadas às lesões degenerativas observadas nos neurônios.

Há dez anos, a equipe de Arnold Munnich havia descoberto a chave fisiopatológica responsável pela doença : um défice genético de síntese proteínica conduzindo a uma acumulação anormal de ferro nas mitocôndrias, os micro-organismos intracelulares que garantem a respiração e a produção de energia. O « excesso » de ferro levaria à formação dos radicais livres de oxigênio, tóxicos para a célula.

Partindo desses achados, um primeiro ensaio clínico foi lançado, em 1999, com resultados encorajadores nas lesões cardíacas mas sem efeitos favoráveis nos distúrbios neurológicos.

Os pesquisadores testaram então uma nova molécula que elimina os excessos orgânicos de ferro no cerebelo, comprovado pela imagerie cérébrale. O cerebelo, como sabemos, é um centro nervoso regulador da função motora.A deferiprona, que fixa e elimina o ferrro, tem a vantagem de passar do sangue para o cérebro.

Ao fim de seis meses de ensaios, oito dos nove primeiros pacientes apresentaram uma nítida melhora dos distúrbios neurológicos pela eliminação de uma parte de ferro contida no cerebelo. Estes resultados positivos verificaram-se primeiro nos distúrbios sensitivos e esfincterianos (como a incontinência ou a constipação), em seguida na execução dos movimentos, no domínio da palavra, na marcha e no equilíbrio. « Estes resultados muito positivos não tinham sido previstos nesta faze tão precoce do ensaio clínico », salientaram os autores do trabalho.

Uma experiência semelhante será feita em nivel internacional, em colaboração com a firma farmacêutica canadense Apo Pharma. A deferiprona poderia também ser utilizada para o tratamento de outras patologias mais banais, como as anemias consecutivas às doenças inflamatórias crônicas.

3.REVISTAS

*Impacte medecine

*La revue française de psychiatrie et de psychologie medicale

*L’encephale

*Neuropsy

*Nervure

*PSN :(psychiatrie, sciences humaines, neurosciences) : rue de la convention, 75015 paris. Fax : 0156566566

*Psychiatrie française

*Psydoc-broca.inserm.fr/cybersessions/cyber.html

*Evolution psychiatrique

4. ASSOCIAÇÕES

*Association française pour l’approche integrative et eclectique en psychotherapie (afiep)