Psicodermatologia: Fusão entre a mente e a pele

A psicodermatologia, uma subespecialidade primariamente dermatológica, estuda as interações entre a mente e a pele. [1]. Devido a sua capacidade de responder a estímulos emocionais, de expressar emoções como raiva, medo, vergonha e frustração e de proporcionar autoestima, a pele tem um lugar especial na psiquiatria desempenhando um papel importante no processo de socialização na infância até a idade adulta [2] . Ambos, cérebro e pele, são de origem ectodérmica e, portanto, há entre eles uma complexa interação entre os sistemas neuroendócrino e imunológico que tem sido descrito como o NICS, ou sistema neuro- imuno-cutâneo. A interação entre o sistema nervoso, pele e imunidade tem sido explicada pela liberação de mediadores de NICS [3,4 ] .

Embora não exista um sistema único de classificação universalmente aceita para os distúrbios psicocutâneos e muitas das condições são sobrepostas em diferentes categorias, o sistema mais aceito é o planejado por Koo Lee [4]. Ele classifica as doenças psicodermatológicas em 3 grupos. As dermatoses da gênese psicológico / psiquiátrico primário são responsáveis por doenças dermatológicas autoinduzidas, são elas a dermatite artefata, tricotilomania, torcicolo, distúrbios dismórfico corporal. As dermatoses psicossomáticas possuem uma base multifatorial e estão sujeitas a influências emocionais, são elas: psoríase, dermatite atópica, acne, formas crônicas de urticária, líquen simples crônico e a hiperidrose. Por fim, os transtornos psiquiátricos secundários a doenças psiquiátricas ou transtornos de ajustamento com depressão ou ansiedade são vistos em condições como alopecia aerata ou vitiligo

O perfil dos pacientes psicodermatologicos é variado. Os problemas emocionais devido à doença da pele incluem a vergonha, distorção da imagem corporal e baixa autoestima. O impacto psicossocial depende de uma série de fatores, incluindo a história natural da doença em questão, características demográficas do paciente, traços de personalidade junto a situações da vida e o significado da doença na família e cultura do paciente [5].

Foi relatado que a incidência de transtornos psiquiátricos em pacientes dermatológicos esteja em torno de 30 a 60%, [6] e o transtorno delirante mais comumente encontrado em clínicas dermatológicas é o Delírio parasitário. [5,7] A prevalência de distúrbios psiquiátricos em pacientes com doenças dermatológicas é ligeiramente maior em comparação a mesma em doenças neurológicas, oncológicas e em pacientes cardiopatas. [8]. Os medicamentos utilizados no tratamento de doenças dermatológicas tais como o esteróide e retinóide podem desencadear sintomas psiquiátricos. [ 9 ]

Pacientes do sexo feminino e viúvas / viúvos apresentam uma maior prevalência de comorbidades psiquiátricas associadas a quadros dermatológicos. [10] Características hostis de personalidade e sintomas neuróticos têm sido frequentemente observados em pacientes com doenças dermatológicas como psoríase, urticária e alopecia. [11]Algumas, como a acne conglobata (especialmente em homens), dermatite síndrome artefacta, transtorno dismórfico corporal, esclerodermia sistêmica progressiva e metástase de melanoma maligno, são particularmente associados com alto risco de suicídio, para as quais um encaminhamento psiquiátrico urgente é recomendado .[12]

A porcentagem de pacientes que relatam labilidade emocional varia conforme a doença, aparecendo em 50% dos pacientes com acne, em mais de 90% daqueles que apresentam rosácea, alopecia aerata, escoriações neuróticas ou líquen simples e pode chegar a 100% em pacientes com hiperidrose.[13] O estresse, mesmo que não seja o fator causal da doença de pele, pode precipitar ou exacerbar a doença. Foi relatado que o estresse atuou como fator precipitante do primeiro surto de psoríase em 44% dos pacientes e precedeu as erupções recorrentes em até 80% dos indivíduos.[13,14] Na dermatite atópica foi relatado que 70% dos pacientes passaram por eventos estressantes antes do início da doença, [15] a gravidade dos sintomas tem sido atribuída ao estresse interpessoal e familiar, e problemas no ajustamento psicossocial e baixa autoestima têm sido frequentemente observadas. [16,17]

Embora a psicodermatologia ainda seja uma subespecialidade ignorada por alguns profissionais, a consciência das doenças psicodermatológicas está aumentando [ 18]. Há uma necessidade de uma abordagem biopsicossocial para pacientes com doença de pele. [19,20 ] A terapia de ligação permite uma abordagem multidisciplinar, com a cooperação de termos psiquiátricos e dermatológicos e procedimentos diagnósticos simultâneos para tratamento de pacientes com distúrbios psicodermatológicos. [ 21 ]. A consideração de fatores psiquiátricos e psicossociais é importante tanto para a abordagem de distúrbios psicodermatológicos, bem como para prevenção secundária e terciária de uma ampla gama de doenças dermatológicas, [22] além do que, independentemente de morbidade psiquiátrica, doenças de pele podem afetar significativamente a qualidade de pacientes vida. [23]