Fevereiro de 2004 - Vol.9 - Nº 2

France - Psy

Atualidades

Eliezer de Hollanda Cordeiro

1. EPIDEMIOLOGIA E PREVENÇÃO DO SUICÍDIO NA FRANÇA

Resumo do dossié de “Doctissimo”( www.doctissimo.fr ):Suicídio, acabar com o tabu

Cerca de 160.000 pessoas tentam de se suicidar cada ano na França e 12.000 atingem esse objetivo. O suicídio mata mais do que os desastres nas estradas. Ele é a segunda causa de mortalidade dos jovens franceses.

Em 30 anos, a taxa de suicídio cresceu muito: ela passou de 1,73 a 2,13 por 10 000 habitantes. A alta mais forte ocorreu entre os anos de 1976 e 1985 (mais de 40 % em dez anos). As tentativas são mais frequentes em mulheres e jovens , porém são muito mais graves nos homens (para 4 tentativas, 3 mortes), sobretudo os de mais de 65 anos ( ¼ das mortes).

Assim, o suicídio aumenta com a idade.

Um dos primeiros cientistas que estudou o suicídio, Emile Durkheim, (1858-1917), já havia mostrado que a taxa de suicídio aumentava com a idade. A probabilidade de se suicidar aos vinte anos é cinco vezes menor do que aos 75 anos. Mas, segundo as estatísticas, a curva modificou-se na França nos últimos trinta anos. Enquanto a taxa de suicídio crescia de maneira regular nos anos de 1970, atualmente ela cresce somente até aos 43 anos e depois baixa lentamente, salvo para as pessoas com mais de 70 anos.

Momentos chaves

Será que acontecimentos em períodos determinados (crise econômica, guerras...) levam a vagas de suicídios? Essa questão é colocada por muitos sociólogos sem que uma resposta evidente seja encontrada. Contudo,o acréscimo da mortalidade em 1976 seria ligado à alta do desemprego e à crise do petróleo. E o aumento constatado em 1993 corresponderia igualmente a um ano de importante recessão.

Um problema de geração.

Os estudos destacam a existência de um problema de geração. Por exemplo, as gerações nascidas antes de 1930-40 se suicidam menos do que aquelas nascidas após 1950. Nas gerações do Baby-boom( a forte natalidade francesa imediatamente após a Segunda Guerra Mundial) observa-se um aumento muito grande dos suicídios, especialmente na população masculina. Esse fenômeno estaria relacionado com o fato de que essas pessoas viveram os mesmos acontecimentos traumáticos (guerras, crises...) ou adquiriram sistemas de valores similares. Donde uma maior vulnerabilidade ao enfrentarem as decepções de Maio de 1968, o choque petrolífero e o aumento do desemprego.

Jornadas para a prevenção do suicídio

Pelo sétimo ano consecutivo, foram organizadas no ano passado ,as Jornadas Nacionais para a Prevenção do Suicídio. O tema dessas jornadas foi : "Violência, suicídio ; destruir, construir ». O Professor Michel Debout, presidente da “l'Union Nationale pour la Prévention du Suicide” (UNPS), justificou a escolha do tema dizendo que “O suicídio é uma violência. Contra si mesmo, certamente. Mas ele é igualmente uma violência contra os outros. E as vezes uma acusação contra a família, que não soube escutar, acompanhar a vítima”. Pode ser também a consequência de violências sofridas:abusos de toda a sorte, violências durante a infância, no trabalho, maltrato de pessoas idosas...

A União Nacional para a Prevenção do Suicídio é uma estrutura criada em 1996, reunindo 25 associações.A sua finalidade é de alertar, de sensibilizar e de informar a opinião publica afim de quebrar o tabu e melhorar a prevenção do suicídio.Presidida pelo Professor Michel Debout, a UNPS já preparou um vasto programa de ações que devem ocorrer neste ano e em 2005.

O programa prevê, especialmente:

A avaliação dos sistemas de atendimento e de escuta telefônica.

O lançamento de ações de prevenção com determinados partenários: transportes, prefeitura de Paris, administração penintenciária...

A melhora do acompanhamento da família em caso de suicídio ou de tentativa.

A participação ao desenvolvimento de pesquisas.

E, naturalmente, uma das prioridades da associação é de continuar a organizar as Jornadas Nacionais. O Professor Debout afirmou que sua ambição seria mesmo de criar as Jornadas Mundiais para a Prevenção do Suicídio.

Sites recomendados : Suicídio Escuta - 24/24 http://suicide.ecoute.free.fr

Informações sobre o suicídio e as situações de crise: http://www.suicideinfo.org/french

Centro de Prevençao do suicídio: http://www.preventionsuicide.be

Associaçao Alta ao Suicídio: http://www.stopsuicide.ch

Suicídio : sitos francófonos http://www.chu-rouen.fr/ssf/anthrop/suicide.html

2. O RECALQUE FREUDIANO DEMONSTRADO EM LABORATORIO?

Resumo de um artigo de Hervé Morin publicado no jornal LeMonde ( www.lemonde.fr )de 23.01.04.

Na França, o velho divórcio entre psicanálise e ciência alimentou os debates sobre a emenda do deputado Accoyer, que pretendia enquadrar as atividades dos psicoterapeutas.Do outro lado do Atlântico, pesquisadores anunciaram a descoberta do suporte orgânico do recalque freudiano , o mecanismo pelo qual as lembranças traumáticas são rejeitadas da consciência. E viriam alimentar nossas neuroses de maneira sorrateira.

Michael Anderson,do departamento de psicologia da universidade do Oregon (EEUU), já havia desmontado os mecanismos mentais do esquecimento voluntário, a partir de uma experiência que aliava simplicidade e elegância (Le Monde, 2001). Ele havia na época pedido a um grupo de pessoas para memorizar pares de palavras neutras, como "prova" e "barata", em seguida tentar esquecer o segundo termo quando o primeiro lhe era apresentado. Depois, quando o termo"prova" era apresentado aos voluntários,a memorização da palavra “barata” diminuia. O fenômeno do esquecimento voluntário ativo, o recalque freudiano, foi assim cientificamente caracterizado.A notícia impressionou muito pouco os psicanalistas, que consideram os esforços para compreender o cérebro como destituidos de interesse.

Michael Anderson, portanto, foi ainda mais longe. Com pesquisadores de Stanford, ele retomou o mesmo protocolo , examinando, dessa vez, o cérebro a partir de novas imagens mais precisas.. Ele publicou os resultados de suas observações no número da revista “Science” de 9 de Janeiro.

A equipe americana poude identificar zonas cerebrais implicadas no esquecimento inconsciente(involuntário). Durante a fase de recalque , várias regiões da córtex pré-frontal , geralmente consideradas como importantes no contrôle dos movimentos voluntários, eram ativadas. Ao mesmo tempo, a atividade do hipocampo, cujo papel na memorização é preponderante, aparecia reduzida.

Afim de comprovar que o fenômeno de inibição amnésica era realmente ligado a essa modificação da atividade cerebral, os pesquisadores americanos avaliaram a correlação entre a intensidade das imagens do córtex préfrontal durante o esforço de esquecimento e o nível de “lembrança”das palavras recalcadas. O resultado foi tão nítido, disseram os pesquisadores, que eles seriam capazes de prever a porcentagem de esquecimento a partir dos clichês do cérebro.

Variável emocional

Michael Anderson conta uma anedota para clarificar seus propósitos : tendo derrubado uma planta colocada no parapeito de uma janela, ele tentou recuperá-la antes de cair no chão quando percebeu que se tratava de um cacto. Ele parou imediatamente o seu gesto, num reflexo instantâneo, sem ter se dado conta do que fazia.

A hipótese de Michael Anderson é que o mecanismo neurológico serve ao controle de nossos comportamentos voluntários e contribue talvez ao controle das ações mais internas, como recuperar as lembranças”.

O pesquisador evoca também a experiência corriqueira das lembranças desagradáveis que podem nos assaltar de maneira fugaz, antes de cairem no esquecimento.

Ele estudou o modo como crianças maltratadas recalcam as lembranças de experiências traumáticas mas reconheceu que o seu dispositivo experimental não levava em conta a variante emocional.

Ele espera entretanto que o modelo proposto permita uma melhor compreensão de certas toxicomanias , especialmente a capacidade de suprimir os pensamentos ligados à privação de substâncias.

O modelo poderia também ser usado afim de avaliar a capacidade de resistência dos indivíduos ao stress pós-traumático .

3. DESCOBERTA FRANCESA DE UM NEUROPEPTÍDIO CAPAZ DE TRATAR CERTOS DISTÚRBIOS ALIMENTARES

Um neuropeptídio isolado em batráquios, quando implantado diretamente no cérebro, estimularia de maneira importante o apetite dos ratos.Os neuropeptídios são cadeias curtas de ácidos aminados. Que se tratem de hormônios ou neuro-mediadores, eles desempenham um papel central ao nível da transmissão da informação no cérebro. Mais de uma centena dessas moléculas já foram identificadas, e segundo os cientistas, ainda falta inventoriar a outra metade.A descoberta de um desses neuropeptídios colocou o mundo farmacêutico em efervescência, na medida em que medicamentos poderão ser fabricados para regular sua ação.

Hubert Vaudry e seus colegas da Unidade 143 do INSERM ( Instituto Nacional da Saúde e da Pesquisa Médica)poderiam ter sido catalogados como « cientistas loucos » : de fato, afim de estudar e identificar os neuropeptídios no homem, eles isolaram-nos em...batráquios. Com efeito, o pequenino cérebro desses animais contém 100 vezes mais neuropeptídios do que o cérebro mais volumoso dos mamíferos. Essa abundância simplifica as etapas de purificação.

Hubert Vaudry mostrou também que este neuropeptídio ficava sobretudo localizado em zonas cerebrais conhecidas pela sua atividade no comportamento alimentar. Afim de verificar suas hipóteses, os pesquisadores injetaram o neuropeptídio nos cérebros de ratos. Resultados: a molécula injetada estimula muito o apetite dos roedores.

Os trabalhos de Hubert Vaudry poderiam até abrir novas vias para tratamentos dos distúrbios alimentares

4. DESCOBERTA FRANCESA DE UM TRATAMENTO DAS DORES IMAGINÁRIAS

Referência : artigo de Hervé Morin, LE MONDE ( www.lemonde.fr ) de 06.01.04.

Um método inventado na faculdade de medicina de Saint Etienne e no Instituto de Ciências Cognitivas de Lyon permite a diminuição dos sofrimentos em pessoas amputadas.

Para o cérebro, ver é agir e modificar. Um estudo publicado na revista “NeuroImagem” em novembro confirma esta hipótese de trabalho. Seus autores, Pascal Giraux, do Departamento de Reabilitação da Faculdade de Medicina de Saint-Etienne, e Angela Sirigu, do Instituto das Ciências Cognitivas de Lyon, utilizaram uma ilusão visual para aliviar dores imaginárias. E produziram uma modificação considerável da atividade cerebral.

A dor fantasmática aparece num grande número de amputados que conservam às vezes sensações ligadas ao membro desaparecido. O mecanismo fisiológico na origem desse fenômeno não foi ainda elucidado. Porém imagens cerebrais mostraram que a amputação produz uma reorganização da parte motora do córtex - a camada externa do cérebro - correspondendo às terminações nervosas do membro amputado. "Desde as primeiras horas consecutivas à amputação de uma mão, pode-se notar uma perda da ativação na área cerebral da mão e um ganho, sobretudo, na área do rosto," disse Angela Sirigu.

Essa plasticidade do cérebro é variável. Os pacientes que podem beneficiar de próteses mioelétricas permitindo-lhes de reproduzir certos gestos, como o de beliscar a mão, apresentam uma reorganização cortical menos importante que os pacientes cuja prótese é somente “estética”.

O caso dos pacientes transplantados é também muito instrutivo. "Em 2000, obtivemos imagens do cérebro de Denis Chatelier, antes e após o duplo transplante das mãos realizado no hospital Edouard-Herriot de Lyon por Jean-Michel Dubernard”, disse Angela Sirigu. “E observamos igualmente nesse caso, uma mudança da ativação da área do rosto, beneficiando a região motora do córtex cerebral correspondendo às mãos”.

Essas observações levou Angela Sirigu a imaginar um dispositivo experimental capaz de “enganar” o cérebro de pacientes que sofreram um acidente com arrancamento do sistema nervoso ao nível da clavícula.O arrancamento do plexo braquial , frequentemente ocasionado por acidentes automobilísticos, produz uma paralisia do braço e dores imaginárias como nos três pacientes estudados.

A técnica inventada consistiu em utilizar tela adaptada a um computador e apresentar ao paciente uma imagem de seu braço lesionado em movimento.Na realidade, tratava-se de uma projeção invertida de movimentos da mão enregistrados antes."Os pacientes tinham a impressão de poder mover as mãos doentes », resumiu Angela Sirigu.

Durante oito semanas, foram praticadas tres sessões hebdomadárias de uma hora durante as quais os pacientes visualisavam uma centena de movimentos. As dores fantasmáticas cessaram em dois pacientes, cujas lesões eram recentes.Eles foram mesmo capazes de suspender o tratamento antiálgico à base de morfina que vinham tomando.Mais ainda, o efeito mantêve-se seis meses após o término da experiência.

As imagens cerebrais obtidas mostraram uma reativação das zonas do córtex motor geralmente relacionadas com a mão e o cotovelo, salvo no terceiro paciente, cujo acidente era mais antigo. No seu caso, talvez tivesse sido necessário prolongar as sessões afim de desencadear uma reorganização do córtex, disse Angela Sirigu.O estudo começou apenas e deve ser prosseguido com outros amputados, o objetivo sendo o de comprovar a existência dos mesmos mecanismos de plasticidade cerebral .

Como explicar tais resultados ? "Nossa hipótese é que a percepçaão da mão em movimento introduz uma coherência no cérebro com a representação que o paciente tem de seu corpo”, ajunta Angela Sirigu. A dissonância entre a imagem de si (o modelo interno criado em permanência pelo cérebro para guiar as ações) e o corpo lesionado seria a causa das dores fantasmáticas. A visão do membro novamente funcionando reduziria essa discordância mesmo quando o doente conhece o estratagema.. Para Angela Sirigu, o córtex parietal , implicado na planificação dos movimentos voluntários, desempenha provavelmente um papel nessa reorganização.

A pesquisadora já imagina as aplicações terapêuticas que poderiam ser tiradas desse sistema de visualização bastante simples a praticar. Elas poderiam ser instaladas em gabinetes de reeducação, talvez até em domicílios, diz a cientista, muito contente em poder demonstrar que a pesquisa fundamental pode trazer beneficios muito rápidos à sociedade. "Nunca houve tantas idéias vindo das neurociências e destinadas ao setor clínico », afirmou Angela Sirigu.

As propostas não se limitam às desordens fisicas ou mecânicas. Inspirando-se nos resultados obtidos com as dores fantasmáticas, Madame Sirigu espera fabricar um sistema de reeducação para pacientes sofrendo de distúrbios obsessivos-compulsivos, frequentemente tratados com doses intensas de medicamentos.

O Instituto das ciências cognitivas de Lyon , criado em 1998, reune neurobiologistas, psiquiatras, linguistas, psicólogos, mas também economistas, filósofos e matemáticos.

5. CALENDÁRIO CIENTÍFICO

“La Lettre de Psychiatrie Française” selecionou as seguintes reuniões:

FEVEREIRO 2004

Lyon (dia 28): Le Groupe Lyonnais de Psychanalyse-Rhône-Alpes organise un Colloque sur “Psychanalyse dans la cité” Psicanálise dentro da cidade).

Informações: GLPRA, 25 rue Sala, 69002 Lyon. Téléphone: 04 78 38 78 01 Fax: 04 78 38 78 09

MARS 2004

Paris (dia 15): Conférence de l'Hôtel Lemoignon sur “Sommeil et Rêve”, avec Janine Altounian( Conferência no Hotel Lemoignon sobre “Sono e Sonho”. Conferência de Janine Altounian).

Informações: AFP, 147 rue Saint Martin, 75003 Paris Tel: 01 42 71 41 11 E.mail: [email protected]

França

( do dia 15 ao dia 20, em vários lugares ): “Semaine d'Information sur la Santé Mentale” : “En parler tôt pour en parler à temps”: Droit et Santé mentale( Falar cedo para falar a tempo: Direito e saúde mental).

Informações: AFP, 147 rue Saint Martin, 75003 Paris Tel: 01 42 71 41 11

[email protected] ou www.psychiatrie-française.com

Reims (de 18 ao dia 20): L'Association de Recherche et de soutien de Soins en Psychiatrie Générale organise son deuxième congrès sur “La schizophrénie dans tous ses états”(A esquizofrenia e suas perturbaçoes).

Informações: ARSPG, Hôpital R. Debré, avenue General Koenig, 51092 Reims Cedex.

Téléphone: 03 26 78 78 26 Fax: 03 26 78 83 18

MAIO 2004

Saint-Etienne (dia 15, no Castelo de Saint-Victor-sur-Loire): Jornada sobre o tema: Penser la psychose

Conferências: 1) Les neuroleptiques et les psychoses, un point de vue psychanalytique (Docteur Vassilis Kapsambelis) 2) Le médicament peuit-il être un facilitateur de la relation thérapeutique? (Docteur D. Guillaume) 3) Traitements neuroleptques et thérapie institutionnelle dans un service d'adolescents (Docteur Jean-Yves Bottala)

6. SELECÃO DE SITES

L'Encéphale: www.encephale.org

La Revue Française de Psychiatrie et de Psychologie Médicale: www.mfgroupe.com

Les Actualités en Psychiatrie: www.vivactis-media.com

Psychiatrie Française : [email protected]

Synapse: [email protected]

Nervure: Rédaction: Hôpital Sainte-Anne, 1 rue Cabanis, 75014 Paris. Téléphone: 01 45 65 83 09 Fax. 01 45 65 87 40

Bulletin de l'Ordre des Médecins: www.conseil-national.medecin.fr

PSN (Psychiatrie, Sciences humaines, Neurosciences): Endereço: rue de la Convention, 75015 Paris. Telefone: 01566565 Fax: 0156566566

Association Française Des Psychiatres d'Exercie Privé: www.afpep-snpp.org

www.carnetpsy.com

Psydoc-broca.inserm.fr/Cybersessions/Cyber.html

Neuronale (Revista de Neurologia do Comportamento): [email protected]

Psiquiatria geral

Anorexia-bulimia

Distúrbios do comportamento alimentar

ENFINE : site associativo consagrado às desordems alimentares. Ele destina-se às pessoas sofrendo de anorexia mental, de bulimia , e aos familiares. http://www.enfine.com

Ansiedade

Distúrbios neuróticos, distúrbios ligados aos fatores de estresse et distúrbios somatoformes: catégoria F40 até F48

O site Agoraphobie.com: http://www.agoraphobie.com/

Estados ansiosos sites francophones http://www.chu-rouen.fr/ssf/pathol/etatanxiete.html

Autismo

Autisme France http://autisme.france.free.fr

Pro Aid Autisme; http://www.proaidautisme.org

Autisme Montréal : autismo e distúrbios invasores do desenvolvimento.

Depressão

Distúrbios do humor(afetivos) : www.dépression.ch

Estados limites em psiquiatria: tratamento (D. Marcelli): Suicídio Escuta - 24/24 http://suicide.ecoute.free.fr

Informações sobre o suicídio e as situações de crise: http://www.suicideinfo.org/french

Centro de Prevenção do suicídio: http://www.preventionsuicide.be

Associaçao Alta ao Suicídio: http://www.stopsuicide.ch

Suicídio : sitos francofonos: http://www.chu-rouen.fr/ssf/anthrop/suicide.html

Toxicomanias e drogas

Drogas: http://www.drogues.gouv.fr/fr/index.html

S.O.S. RÉSEAUX: http://www.sosreseaux.com/

IREB - Instituto de pesquisas científicas sobre as bebidas: http://www.ireb.com/

ADDICA: Addictions Précarité Champagne Ardenne : http://www.addica.org/

INTERNET ADDICTION : conceito de dependência à Internete: http://www.psyweb.net/addiction.htm

Estupefiantes e conduta automobilística; as proposições da SFTA: http://www.sfta.org/commissions/
stupefiantsetconduite.htm

Etnopsiquiatria:

Centre Georges Devereux (psychiatrie transculturelle, analyse anthropologique des thérapies traditionnelles. Penser la guérison dans les mondes modernes) : www.ethnopsychiatrie.net

Pedo-Psiquiatria

Défice da atenção e hiperatividade - cianças hiperativas - hiperkinéticas

Distúrbios hiperkinéticos

Distúrbios do comportamento e distúrbios emocionais aparecendo habitualmente na infância.

Guia prático da hiperatividade na França - este site é o resultado de uma experiência pessoal http://carla7.chez.tiscali.fr/index.htm

Associação HyperSupers - Thada France http://membres.lycos.fr/hyperactivite/

Guia para pais de crianças hiperativas http://www.planete.qc.ca/sante/elaine/

Abusos sexuais cometidos em crianças: como falar-lhes sobre o assunto

Sevicias em crianças - Professor Le Gueut-Develay. http://www.med.univ-rennes1.fr/etud/medecine legale/sevices.htm

Abuso sexual : sites francophones http://www.chu-rouen.fr/ssf/anthrop/abussexuel.html

Abuso sexual em crianças

A.M.E. - Associação Contra A Mutilação em crianças http://perso.wanadoo.fr/enfant.org/index.html

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