Dezembro de 1998 - Vol.3 - Nº 12

Psiquiatria Baseada em Evidências

coordenação: Dra Ana C Chaves

Age-Associated Testosterone Decline in Men: Clinical Issues for Psychiatry.

Autor: Harvey Sternbach

Revista: American Journal of Psychiatry, 155:1310-1318, 1998.

Questão: Este artigo faz uma revisão da literatura sobre os efeitos da diminuição da testosterona com a idade em homens saudáveis e os e as consequências deste processo nas funções cognitivas, reprodutivas, psicossexuais e o impacto nas massas óssea e muscular. Revisa, também, os estudos da terapia de reposição hormonal em homens e as implicações da síndrome do climatério masculina para o campo da psiquiatria.

Fontes de pesquisa: Foi realizada uma pesquisa no MEDLINE utilizando os seguintes destritores : male climacteric, male menopause, andropause, viropause, low-testosterone syndrome e testosterone replacement therapy. A busca foi restrita a artigos em inglês.

Seleção dos estudos: Não houve um critério para selecionar os estudos.

Principais resultados:

Função reprodutiva: persiste com a idade, apesar de mudanças na produção de espermatozóides. Não é possível afirmar o efeito da idade do homem na gravidez e na taxa de nascimento porque não existem estudos apropriados.

Função sexual: a função sexual e a resposta ao estímulo alteram-se com a idade e a diminuição da testosterona. No entanto, a testosterona parece não ser muito importante para a ereção, apesar de que em homens hipogonadais a administração melhora a libido e a tumescência peniana noturna.

Função Cognitiva: a maioria dos estudos tenta associar nível de testosterona e desempenho na cognição espacial. Não existe um consenso da literatura.

Humor: A influência da diminuição da testosterona no humor dos homens também é pouco estudada e faltam estudos controlados sobre o climatério do homem. Os estudos sobre a relação entre níveis de depressão e testosterona são inconsistentes e os resultados são muito contraditórios. Alguns estudos de terapia de reposisão hormonal em homens mostram melhora da depressão, mas em geral estes são estudos abertos, não controlados e com resultados muito divergentes.

Massa muscular e óssea: diminuição da força muscular e aumento da gordura corporal com a idade mas não é claro se estão associados com a diminuição da testosterona.

Tratamento da deficiência da testosterona: poucos estudos controlados que avaliem a terapia de reposição hormonal com testosterona.

Conclusões: O climatério masculino é um construto controverso que tem sido sugerido como um estado análogo à menopausa feminina. Para o autor o termo mais apropriado seria Síndrome de Baixa Testosterona, já que os homens não param de produzir testosterona e a capacidade de reprodução é mantida, diferente das mulheres.

Este conceito, também tem implicações para a psiquiatria, na avaliação de homens idosos e de meia idade porque os sintomas podem ser muito parecidos com transtornos psiquiátricos e o psiquiatra deve levar em consideração a possibilidade destes serem secundários a baixos níveis de testosterona.

Contudo, esta síndrome necessita ainda ser mais estudada e o autor enfatiza a necessidade de ser validada e recomenda a terapia de reposição hormonal somente para homens com clara diminuição dos níveis de testosterona e restringir o uso de testosterona em homens com níveis normais somente para aqueles com HIV positivo.

COMENTÁRIOS:

Esta revisão chamou a atenção pela metodologia empregada na revisão e por discorrer sobre um assunto pouco discutido em periódicos de psiquiatria.

Em relação à metodologia da revisão podemos perceber que não houve um objetivo claro a ser levantado. O autor tenta dar uma idéia geral da importância da diminuição da testosterona com a idade e das possíveis consequências relacionadas a este fato, mas acaba ampliando muito o espectro da discussão. Talvez isto seja decorrência da falta de estudos nesta área, mas em qualquer revisão é interessante focalizar em algum assunto como por exemplo , a validade do construto síndrome do climatério em homens.

Apesar destes problemas fica claro nesta revisão como este é um assunto pouco estudado. Enquanto que nas mulheres a influência dos hormônios é amplamente estudada e suas relações com a saúde mental feminina, tanto na puberdade, como na fase reprodutiva como no climatério, , estes aspectos parecem totalmente abandonados em relação aos homens. Por que será que isto acontece, já que a maioria dos ensaios clínicos em medicina utilizam homens, e uma das justificativas é que os hormônios femininos poderiam influenciar as respostas terapêuticas ? no meu modo de ver um motivo a mais para se utilizar mulheres? Será que este é um assunto muito díficil de ser estudado, tanto do ponto de vista físico, como do ponto de vista cultural e psicológico? De qualquer forma acho interessante que isto comece a ser levantado e que possa ser motivo de discussão e validação

Questionário de rastreamento da Universidade de St.Louis da Síndrome de Baixa Testosterona

Você tem uma diminuição da libido (vontade de sexo)?
Tem falta de energia?
Tem diminuição na força ou na resistência?
Tem perdido peso?
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Suas ereções estão mais fracas?
Acaba dormindo logo após o jantar?
Notou uma deterioração na sua capacidade de praticar esportes?
Notou uma deterioração no seu desempenho no trabalho?