Janeiro de 2013 - Vol.18 - Nº 1 Editor: Walmor J. Piccinini - Fundador: Giovanni Torello |
Janeiro de 2013 - Vol.18 - Nº 1 Psiquiatria na Prática Médica TRANSTORNO BIPOLAR E CONDIÇÕES MÉDICAS GERAIS ASSOCIADAS Prof. Dra. Márcia Gonçalves De acordo com o (DSM-IV-TR), os transtornos de humor incluem transtornos
depressivos, transtornos bipolar e depressão e mania ou hipomania,
devido a uma condição médica ou causados pelo uso
de substâncias. Abaixo
descreveremos um breve resumo de cada categoria de transtornos do humor: Transtornos depressivos: Transtorno Depressivo Maior Podemos observar duas subcategorias - Único episódio e
múltiplos episódios. Em ambos os casos, o conjunto de
sintomas inclui a maioria dos mesmos sintomas de um episódio de transtorno
bipolar, como a profunda tristeza, diminuição do interesse em atividades,
fadiga, indecisão, pensamentos de morte e suicídio, etc. A chave é que cinco ou
mais dos sintomas listados no Manual aparecem quase todos os dias por pelo
menos duas semanas. Transtorno Distímico O transtorno distímico tem uma curta lista de
sintomas: apetite reduzido ou aumentado, dormir demais ou ter energia insônia,
baixa / fadiga, falta de concentração ou indecisão, e sentimentos de
desesperança. Irritabilidade é também um sintoma de distimia Transtornos Bipolares Inclui: Transtorno bipolar I, TB II, Ciclotimia. Bipolar
I disorderThere is also bipolar disorder "not otherwise specified"
for any condition that "appears to fall within the larger category but
does not meet the criteria of any specific disorder within that category."
Há também o transtorno bipolar "não especificado" para qualquer
condição de que "parece cair dentro da grande categoria, mas não atende
aos critérios de qualquer transtorno específico dentro dessa categoria."
O mesmo é verdadeiro para os transtornos depressivos. As Condições médicas gerais podem interferir
diretamente no e causar sintomas de humor. Abaixo vamos classificar as
condições médicas mais frequentemente associadas com o Transtorno Bipolar. Critérios Diagnósticos para F06.xx – Os critérios Diagnósticos para
Transtorno do Humor Devido a...[indicar a Condição Médica Geral] são
caracterizados como predomínio de uma perturbação proeminente e persistente do humor,
caracterizada por um dos seguintes quesitos (ou ambos): 1
Humor depressivo, ou acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou
quase todas as atividades 2
Humor eufórico, expansível ou irritável 3
Existem evidências, a partir do histórico, do exame físico ou de achados
laboratoriais, de que a perturbação é a conseqüência fisiológica direta de uma
condição médica geral. 6
Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no
funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do
indivíduo. As
condições médicas gerais frequentemente associadas com o transtorno bipolar
são: •
Neurológicas: Parkinson Huntington Acidente vascular cerebral. •
Metabólicas
Deficiência de vitamina B12 •
Endócrinológicas hiper/hipotiroidismo hiper/ hipoparatiroidismo •
Reumatológicas lúpus eritematoso sistêmico •
Infecções virais Hepatite Mononucleose Vírus de imunodeficiência humana [HIV] •
Oncológicas Carcinoma de pâncreas Diagnóstico: Para o estabelecimento da
associação médica geral ao transtorno de humor temos atualmente nos manais de
classificação DSM-IV-R os seguintes critérios: Os achados associados do exame
físico, achados laboratoriais e padrões de prevalência e início refletem a
condição médica geral etiológica. Entre
Quando o diagnóstico de transtorno
bipolar, testes médicos para excluir outras condições físicas deve ser feito e
/ ou médica e informações sobre o histórico familiar devem ser obtidas. For example, Lyme disease can often mimic the symptoms
of bipolar disorder. Por exemplo, a doença de Lyme
muitas vezes pode imitar os sintomas de transtorno bipolar. Com relação ao Transtorno bipolar
temos que especificar o tipo: •
Com Características Depressivas: se ocorre predomínio de um humor
depressivo, porém sem satisfazer todos os critérios para um Episódio Depressivo
Maior. •
Com Episódio do Tipo Depressivo
Maior: se são
satisfeitos todos os critérios *exceto Critério D) para um Episódio do Tipo
Depressivo Maior •
Com Características Maníacas: se ocorre predomínio de um humor
expansivo, eufórico ou irritável. •
Com Características Mistas: se há sintomas tanto de mania
quanto de depressão, sem predomínio de nenhum deles. Transtorno do Humor Induzido por
Substância A associação com
estados de intoxicação ou abstinência, enquanto os Transtornos do Humor
primários podem preceder o início do uso da substância ou ocorrer durante
períodos de abstinência prolongada. •
Substâncias Específicas- Os Transtornos do Humor podem
ocorrer em associação com a intoxicação com as seguintes classes de
substâncias: a.
álcool; b.
anfetamina e substâncias
correlatas; c.
cocaína; d.
alucinógenos; e.
inalantes; f.
opióides; g.
fenciclidina e substâncias correlatas; h.
sedativos, hipnóticos e
ansiolíticos; i.
outras substâncias j. ou substâncias desconhecidas. Já, dentre os medicamentos podemos listar: a. Anestésicos b. Anticolinérgicos c. Anticonvulsivantes d. Anti-hipertensivos e. Medicamentos antiparkinsonianos f.
Medicamentos antiúlcera g. Medicamentos cardíacos h. Contraceptivos
orais i.
Medicamentos psicotrópicos (por ex., antidepressivos,
benzodiazepínicos, antipsicóticos, dissulfiram) j.
Relaxantes musculares k. Esteróides l.
sulfonamidas REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS DSM IV – TR; Kaplan, Harold I., Sadock, Benjamin J.; Grebb, Jack
A. , Compêndio de psiquiatria: ciências do comportamento e psiquiatria
clínica, 7 ª edição, Porto Alegre: Artes Médicas, 1997.Hardman, I.G., Limbird, L.E. http://bipolar.about.com/od/definingbipolardisorder/a/mooddisorders.htm Goodman &
Gilman – As bases farmacológicas da terapêutica, 9 ed. México: McGraw-Hill Companies, 1997.Katzung, Bertram G.; Farmacologia
Básica e Clínica,
6aedição, Rio de Janeiro: Editora.Guanabara Koogan, 1998.Bennett, Claude, Plum, Fred. Cecil Tratado de
Medicina Interna,
20 edição, Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 1997. Tierney,
L.M., McPhee, S.J., Papadakis, M. A http://comportal.com.br/index.php?option=com_content&view=article&id=19&Itemid=30 * Coordenadora da disciplina de psiquiatria da UNITAU Email: [email protected]
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