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Volume 22 - Novembro de 2017
Editor: Giovanni Torello

Janeiro de 2013 - Vol.18 - Nº 1

Psiquiatria na Prática Médica

TRANSTORNO BIPOLAR E CONDIÇÕES MÉDICAS GERAIS ASSOCIADAS

Prof. Dra. Márcia Gonçalves


De acordo com o (DSM-IV-TR), os transtornos de humor incluem transtornos depressivos, transtornos bipolar e depressão e mania ou hipomania, devido a uma condição médica ou causados ​​pelo uso de substâncias.

Abaixo descreveremos um breve resumo de cada categoria de transtornos do humor:

Depressive Disorders Transtornos depressivos:

Major Depressive Disorder Transtorno Depressivo Maior

This has two subcategories -- single episode and multiple episodes.Podemos observar  duas subcategorias - Único episódio e múltiplos episódios. In both cases, the array of symptoms includes most of the same symptoms as a depressive episode of bipolar disorder , such as profound sadness, diminished interest in activities, fatigue, indecisiveness, thoughts of death and suicide, etc. The key is that five or more of the symptoms listed in the Manual appear nearly every day for at least two weeks. Em ambos os casos, o conjunto de sintomas inclui a maioria dos mesmos sintomas de um episódio de transtorno bipolar, como a profunda tristeza, diminuição do interesse em atividades, fadiga, indecisão, pensamentos de morte e suicídio, etc. A chave é que cinco ou mais dos sintomas listados no Manual aparecem quase todos os dias por pelo menos duas semanas.

Dysthymic Disorder Transtorno Distímico

Dysthymic disorder has a shorter list of symptoms: reduced or increased appetite, sleeping too much or having insomnia, low energy / fatigue, lack of concentration or indecisiveness, and feelings of hopelessness. O transtorno distímico tem uma curta lista de sintomas: apetite reduzido ou aumentado, dormir demais ou ter energia insônia, baixa / fadiga, falta de concentração ou indecisão, e sentimentos de desesperança. Irritability is also a symptom of dysthymia in children. Irritabilidade é também um sintoma de distimia em crianças. Two or more of these symptoms must be present more often than not for a period of two years (one year for children). Dois ou mais destes sintomas devem estar presentes na maioria das vezes, por um período de dois anos (um ano para crianças).

Bipolar Disorders Transtornos Bipolares

This includes:Inclui: Transtorno bipolar I, TB II, Ciclotimia. Bipolar I disorderThere is also bipolar disorder "not otherwise specified" for any condition that "appears to fall within the larger category but does not meet the criteria of any specific disorder within that category." Há também o transtorno bipolar "não especificado" para qualquer condição de que "parece cair dentro da grande categoria, mas não atende aos critérios de qualquer transtorno específico dentro dessa categoria." The same is true for depressive disorders. O mesmo é verdadeiro para os transtornos depressivos. As Condições médicas gerais podem interferir diretamente no e causar sintomas de humor. Abaixo vamos classificar as condições médicas mais frequentemente associadas com o Transtorno Bipolar.

Critérios Diagnósticos para F06.xx –

Os critérios Diagnósticos para Transtorno do Humor Devido a...[indicar a Condição Médica Geral] são caracterizados como predomínio de uma perturbação proeminente e persistente do humor, caracterizada por um dos seguintes quesitos (ou ambos):

1 Humor depressivo, ou acentuada diminuição do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades

2 Humor eufórico, expansível ou irritável

3 Existem evidências, a partir do histórico, do exame físico ou de achados laboratoriais, de que a perturbação é a conseqüência fisiológica direta de uma condição médica geral.

4 A perturbação não é mais bem explicada por outro transtorno mental (p. ex., Transtorno da Adaptação Com Humor Depressivo, em resposta ao estresse de ter uma condição médica geral).

5 A perturbação não ocorre exclusivamente durante o curso de um delirium.

6 Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.

As condições médicas gerais frequentemente associadas com o transtorno bipolar são:

          Neurológicas:

Parkinson

Huntington

Acidente vascular cerebral.  

          Metabólicas

Deficiência de vitamina B12

          Endócrinológicas

hiper/hipotiroidismo

 hiper/ hipoparatiroidismo

          Reumatológicas

 lúpus eritematoso sistêmico

          Infecções virais

Hepatite

Mononucleose

 Vírus de imunodeficiência humana [HIV]

          Oncológicas

 Carcinoma de pâncreas

Diagnóstico:

Para o estabelecimento da associação médica geral ao transtorno de humor temos atualmente nos manais de classificação DSM-IV-R os seguintes critérios:

Os achados associados do exame físico, achados laboratoriais e padrões de prevalência e início refletem a condição médica geral etiológica. Entre 25 a 40% dos indivíduos com certas condições neurológicas desenvolvem depressão e na síndrome de Cushing existem trabalhos que estimam em 60%. Na doença renal terminal já foram relatadas ao menos 8% de associação com o transtorno de humor.

Quando o diagnóstico de transtorno bipolar, testes médicos para excluir outras condições físicas deve ser feito e / ou médica e informações sobre o histórico familiar devem ser obtidas.  For example, Lyme disease can often mimic the symptoms of bipolar disorder. Por exemplo, a doença de Lyme muitas vezes pode imitar os sintomas de transtorno bipolar.

Com relação ao Transtorno bipolar temos que especificar o tipo:

          Com Características Depressivas: se ocorre predomínio de um humor depressivo, porém sem satisfazer todos os critérios para um Episódio Depressivo Maior.

          Com Episódio do Tipo Depressivo Maior: se são satisfeitos todos os critérios *exceto Critério D) para um Episódio do Tipo Depressivo Maior

          Com Características Maníacas: se ocorre predomínio de um humor expansivo, eufórico ou irritável.

          Com Características Mistas: se há sintomas tanto de mania quanto de depressão, sem predomínio de nenhum deles.

Transtorno do Humor Induzido por Substância

A associação com estados de intoxicação ou abstinência, enquanto os Transtornos do Humor primários podem preceder o início do uso da substância ou ocorrer durante períodos de abstinência prolongada.

          Substâncias Específicas-  Os Transtornos do Humor podem ocorrer em associação com a intoxicação com as seguintes classes de substâncias:

a.      álcool;

b.      anfetamina e substâncias correlatas;

c.      cocaína;

d.      alucinógenos;

e.      inalantes;

f.       opióides;

g.      fenciclidina e substâncias correlatas;

h.      sedativos, hipnóticos e ansiolíticos;

i.        outras substâncias

j.       ou substâncias desconhecidas.

Já, dentre os medicamentos podemos listar:

a.      Anestésicos

b.      Anticolinérgicos

c.       Anticonvulsivantes

d.      Anti-hipertensivos

e.      Medicamentos antiparkinsonianos

f.        Medicamentos antiúlcera

g.      Medicamentos cardíacos

h.      Contraceptivos orais

i.        Medicamentos psicotrópicos (por ex., antidepressivos, benzodiazepínicos, antipsicóticos, dissulfiram)

j.        Relaxantes musculares

k.      Esteróides

l.         sulfonamidas

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

DSM IV – TR;

Kaplan, Harold I., Sadock, Benjamin J.; Grebb, Jack A. , Compêndio de psiquiatria: ciências do comportamento e psiquiatria clínica, 7 ª edição, Porto Alegre: Artes Médicas, 1997.Hardman, I.G., Limbird, L.E.

http://bipolar.about.com/od/definingbipolardisorder/a/mooddisorders.htm

Goodman & Gilman – As bases farmacológicas da terapêutica, 9 ed. México: McGraw-Hill Companies, 1997.Katzung, Bertram G.;

Farmacologia Básica e Clínica, 6aedição, Rio de Janeiro: Editora.Guanabara Koogan, 1998.Bennett, Claude, Plum, Fred.

Cecil Tratado de Medicina Interna, 20 edição, Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 1997.

Tierney, L.M., McPhee, S.J., Papadakis, M. A

http://comportal.com.br/index.php?option=com_content&view=article&id=19&Itemid=30

* Coordenadora da disciplina de psiquiatria da UNITAU

Email: [email protected]


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