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1.ANOREXIA MENTAL

Referência:Artigo publicado no portal do Inserm (Institut National de la santé et de la recherche médicale)

Tradução e resumo: Eliezer de Hollanda Cordeiro, psiquiatra inscrito na Ordem Nacional dos Médicos da França

A anorexia mental (a falta de apetite de origem ‘’nervosa’’) se manifesta por um distúrbio severo do comportamento alimentar, acarretando uma incapacidade a calcular o próprio peso, seu tamanho e sua forma. O medo doentio de engordar e (ou) a vontade obsessiva de emagrecer, são determinantes psicológicos importantes nesta afecção.

Um distúrbio essencialmente feminino

Como reconhecer uma anorexia ? Pela existência de sintomas psicológicos, fisiológicos e comportamentais : recusa de se alimentar normalmente , de comer certos alimentos contendo açúcar e lipídios, obsessão relativa ao próprio peso corporal, impossibilidade de reconhecer sua magreza, ausência de regras, perda dos cabelos, permanente sensação de frio, cansaço e mal estar, constipação, hemorragias, hipercolesterolemia, deshidratação, bradicardia, descalcificação e osteoporose, baixa de tensão, etc.

O prognóstico é severo, a desnutrição e distúrbios eletrolíticos irreversiveis podem acarretar a morte. Ainda mais, a anorexia mental é reponsável pela maior taxa de suicídios de todos os distúrbios psiquiátricos.

Dados epidemiológicos levam-nos a considerar os distúrbios das condutas alimentares como uma passagem paulatina do normal ao patológico.Muitas mocinhas seguem um banal regime de auto-restrição alimentar antes do verão. Mas se apenas uma minoria desenvolverá uma anorexia verdadeira, os regimes alimentares severos e os exercícios físicos intensos que os acompanham, são condutas perigosas que podem se reforçar, evoluir e se transformar em formas patológicas estruturadas de maneira duradoura.

Um distúrbio complexo desafiando explicações simplistas

O comportamento alimentar depende de fatores genéticos e psicológicos individuais, estreitamente relacionados aos fatores ambientais, familiares e socioculturais. Os distúrbios das condutas alimentares inscrevem-se,pois, num modelo multifatorial onde é muito dificil se isolar uma causa prevalecente determinante.

Existe uma relação entre distúrbios do comportamento alimentar e depressão. A frequência dos episódios depressivos nos pacientes sofrendo de anorexia é variável , mas os episódios seriam mais frequentes quando existe uma bulimia concomitante. Notemos que 60% dos trabalhos feitos sobre esta questão indicam a existência de uma baixa da autoestima antes do aparecimento de um distúrbio do comportamento alimentar. A procura da perfeição é outro aspecto da personalidade de tais pessoas. Nas anorexias mentais acompanhando-se de bulimia ("purging type"), são frequentes as personalidades limites (borderlines), onde a influência do meio ambiente é preponderante. Outros trabalhos indicam que os distúrbios da personalidade são mais frequentes nas formas mixtas( anorexias-bulimias) e que os anoréxicos mostram-se frequentemente fóbicos, dependentes, obsessivos- compulsivos e passivos-agressivos.

Idade e meio ambiente : o cabo da adolescência

A adolescência é um período de vida muito arriscado por causa da maturação física e psiquica que a caracteriza. Constata-se que os futuros pacientes anoréxicos vivem mais dificilmente este período da vida . Suas dificuldades parecem centradas nas imagem do corpo e na imagem de si, intimamente ligadas nesta idade.

O papel desempenhado pelos fatores socioculturais é dificil de ser demonstrado. Contudo, a literatura especializada indica que as patologias alimentares são mais frequentes em certas atividades profissionais centradas no corpo e que aumentam sua idealização, como ocorre em dansarinos, manequins, esportistas de alto nivel,etc.

Contexto familiar

A dinâmica familiar é um fator muito importante. Contudo, ainda não se sabe exatamente se a alteração da dinâmica familiar é a causa dos distúrbios alimentares de uma pessoa ou a consequência da presença de uma pessoa sofrendo de anorexia mental. Notemos ainda uma maior incidência da ansiedade em tais familias.

Duas questões suplementares: os pesquisadores se interrogam sobre o papel das agressões sexuais cometidas durante a infância na patogênese dos distúrbios alimentares.Notemos ainda que nenhum trabalho sobre gêmeos poude demonstrar até agora, um fator de vulnerabilidade familiar de natureza genética.

Por último, a ‘’terapia familiar sistêmica" é citada como um enfoque capaz de agir com eficiência nas pessoas sofrendo de anorexia mental.

REVISTAS

Dossier "Anorexie, boulimie : prévenir, éduquer, soigner " - Les familles face à l'anorexie. La Santé de l’Homme, n° 394, mars-avril 2008

Sites

Anorexie : fiche Orphanet
Société canadienne de pédiatrie. Les troubles de l’alimentation chez les adolescents : Les principes de diagnostic et de traitement
Maison de Solenn-Maison des Adolescents
Hôpital Robert-Debré. Questions de santé - L’anorexie mentale (Docteur Marie-France Le Heuzey)
Ministère de la Santé et des Sports. Lutte contre l’anorexie : signature d’une charte d’engagement volontaire et interdiction de l’apologie de l’anorexie sur internet
Troubles du comportement alimentaire (TCA). Réseau francilien

2.AUTISMO INFANTIL

Referência:(Le Figaro de 8/02/2010)

Eliezer de Hollanda Cordeiro, psiquiatra inscrito na Ordem Nacional dos Médicos da França

O diagnóstico do autismo infantil é feito na França a partir dos 3 anos. Outros paises procuram fazê-lo desde os 18 meses.

A partir de 1980, as síndromes autísticas começaram a ser classificadas como distúrbios invasores do desenvolvimento, eliminando a noção de psicose autística. Mas a teoria psicanalítica é ainda muito defendida e o atendimento continua sendo sobretudo psiquiátrico.

Desde 1970, trabalhos começaram a mostrar a importância de um enfoque educativo e comportamental no acompanhamento da pessoa autista, qualquer que seja a idade da criança. Mesmo assim, constata-se ainda o excessivo envio dos pacientes aos hospitais psiquiátricos e exclusão total do hospital na idade adulta. ..

A importância de um diagnóstico preciso e precoce

Reconhecer que o autismo é um distúrbio do desenvolvimento é salientar a importância de um diagnóstico preciso, precoce e capaz de melhorar a eficiência das intervenções. Nos paises escandinavos e anglo-saxões, muito avançados neste domínio, o diagnóstico é possivel desde os 18 meses.Mas perduram erros: pode occorrer que diagnósticos de esquizofrenia ou de psicose negligenciem outras afecções como a surdez ou a trisomia, detrás das quais pode se esconder o autismo. As consequências?As crianças correm o risco de se instalar no processo autístico ou apresentar efeitos secundários aos tratamentos medicamentosos, afirma Mireille Lemahieu, presidente da l'association Autisme France.

Atualmente, desde que o diagnóstico é feito, as famílias devem lutar muito para que os seus filhos sejam aceitos pela escola e beneficiem dos métodos de aprendizado necessários a uma melhor socialização.

As associações de famílias de crianças autistas esperam que a situação melhore com o novo plano autismo 2008-2010. Este promete modernizar as atuais estruturas de atendimento das pessoas autistas bem como a formação contínua dos psiquiatras.

3. LIVROS RECENTES

**Psychiatrie et psychopathologie : les désorganisations psychiques

Michel de BOUCAUD, Paris, L’Harmattan, 2009-24 €

**L’Évolution psychiatrique, tome 4, 2009, TRAUMA, Issy les Moulineaux: Elsever, 2009-25 €

**Médecine des confins de la vie : une approche philosophique pour le patient ALZHEIMER ou en soins palliatifs

Pierre CORBAZ, Vevey (Suisse) : Aire, 2009-24 €

**Éthique et recherche biomédicale : rapport 2008, Comité consultatif national d’éthique pour les sciences de la vie et de la santé, Paris : Documentation française, 2009-22 €

**Éthique médicale et philosophie : l’apport de l’Antiquité, Jean LOMBARD

Paris : L’Harmattan, 2009-13 €

**Adolescence.69, Avatars et monde virtuel, Dr. Serge TISSERON, Philipe GUTTON, Le Bouscat(Gironde) : L’esprit du temps, 2009-23 €

**Le travail de l’inconscient, Didier ANZIEU, Paris : Dunod -59 €

**La pensée interdite, Piera AULAGNIER, Paris : PUF, 2009 ,-12 €

**Psychanalyse ou morale sexuelle : un dilemme centenaire, Sigmund FREUD, Nestor BRAUNSTEINA, Jacques NASSIF, Ramonville-Saint-Agne (Haute Garonne: Erès, 2009-10 €

**L’Aventure négative, André GREEN, Paris : Hermann, 2009-25 €

**La souffrance au travail : les soignants face au burn- out, Alexandre MANOUKIAN, Rueil-Malmaison (Hauts-de-Seine) : Lamarre, 2009-20 €

**Problèmes posés à la psychanalyse : le séminaire, Charles MELMAN

Ramonville-Saint-Agne (Haute Garonne), Erès, 2009-12 €

**Les yeux de Laure : nous sommes tous fous dans un recoin de notre vie,Juan David NASIO, Paris, Payot, 2009-20 €

**Les grands courants de la psychologie moderne et contemporaine :histoire documentaire des systèmes et écoles de psychologie, Serge NICOLAS, Ludovic FERRAND, Bruxelles : De Boeck, 2009-24 €

**Naissance et liberté : la procréation, quelles limites, Monique CANTO-SPERBER, René FRYDMAN, Paris : LGE ?2009-7 ,50 €

**Sigmund FREUD, suite et poursuite, Jean BERGERET, Paris : Dunod , 2009-27 €

**Travail vivant.1, Sexualité er travail, Christophe DEJOURS, Paris : Payot, 2009-18 €

**Suicide au travail, que faire ? Christophe DEJOURS, Florence BEGUE

Paris : PUF, 2009-12 €

**Les destins du plaisir : aliénation, amour, passion : séminaire Sainte-Anne,

années 1977 et 1978, Piera AULAGNIER, Paris : PUF, 2009-20€

**Les addictions comportementales : aspects cliniques et psychopathologiques, Direction Isabelle VARESCON ; Wavre(Belgique) : Mardaga , 2009-32 €

4. REVISTAS

*L’Évolution pychiatrique

*L’Information Psychiatrique

*Impacte medecine