Psychiatry on line Brazil

1.OS MÉDICOS NÃO SÃO PACIENTES COMO OS OUTROS

(Revista bi-mensal da Ordem Nacional dos Médicos da França)

Tradução e resumo: Eliezer de Hollanda Cordeiro

O dossiê n° 22 da revista da Ordem Nacional dos Médicos, datado de setembro-outubro 2008, traz um assunto muito interessante e pouco abordado pelos médicos. Lembrando que ser médico não é uma garantia para se ter uma boa saúde, os autores constatam que aqueles que tiveram de enfrentar uma doença somática ou mental grave, deram-se conta dos horrores desta situação paradoxal para a qual não estavam preparados: poucos médicos têm um comportamento racional com relação à sua própria saúde. Foi o que levou o Conselho Nacional da Ordem dos Médicos a fazer um inquérito e a propor soluções para alertar e ajudar os colegas doentes.

‘’A doença do médico é um escândalo’’, escreveu Montaigne no Século XVI. Dois séculos mais tarde, Voltaire foi mais longe:”Não existe algo mais ridículo do que um médico que não morre de velhice...’’

Mesmo se hoje em dia este tipo de ironia está fora de moda, devemos admitir que a relação dos médicos com a própria doença não é nada simples. Qundo interrogados sobre o assunto, eles dizem ser pacientes como os outros. Mas isto não é exato, como demonstra um levantamento feito com médicos exercendo na região da Iha-de-França, onde se pode constatar que 90% deles não têm um médico pessoal!E que a grande maioria nunca consulta um colega, preferindo a auto-medicação.

RECUSA DA REALIDADE E MINIMIZAÇÃO DO RESSENTIDO

Outra especificidade aparece neste inquérito: os médicos recusam muitas vezes os exames preventivos, mesmo quando é assalariado de um hospital ou de uma empreza.É muito raro tomarem vacinas, mesmo contra patologias tão importantes como o tétano,a hepatite viral e até mesmo a gripe.Na realidade, quase nunca se comportam de maneira racional, quando é questão da própria saúde.

Sobrecarga de trabalho ou ausência de objetividade na análise do que eles ressentem? O fato é que ao adoecer, a tendência deles é de recusar a realidade dos sintomas ou minimisar o que ressentem. Mesmo quando a patologia é manifesta, continuam muitas vezes a negar a evidência. De tal modo que, quando são reconhecidos como doentes- geralmente após a intervenção de um membro da família ou de um colega- a patologia já se tornou mais grave, o que vai dificultar o tratamento.

LIMITAR A POSSIBILIDADE DA AUTO-PRESCRIÇÃO ?

Quando um médico sofre de uma doença grave suscetível de ameaçar-lhe a vida ou de atingir-lhe as funções mentais e motoras, ele se encontra confrontado a uma realidade que vai complicar sua relação com o colega que vai tratá-lo, o qual deve não somente adaptar seu comportamento e seu discurso, mas também agir de maneira convincente e intransigente do ponto de vista terapêutico. Uma tal situação é muito delicada.

Porém, mesmo em caso de uma doença benigna, este comportamento irracional do médico doente pode produzir efeitos deletéreos. Não é raro, por exemplo, que o estado de cansaço excessivo e de esgotamento leve um médico a tomar estimulantes como os corticóides. Ou tomar psicotrópicos: cerca de 86% dos médicos que se encontram neste caso recorrem à auto-medicação.

Estes dados impressionantes conduziram os autores do relatório Médico doente a colocar a seguinte questão: a auto-medicação não deveria ser limitada? Porque não somente ela pode se tornar nefasta em termos de saúde, mas também deixar o médico sózinho,frente a ele mesmo e ao seu problema.

NECESSIDADE DE UMA AJUDA PSICOLÓGICA

Ora, o relatório se refere longamente à solidão do médico doente(...), especialmente quando sofre da síndrome de esgotamento profissional ou então de desordens psíquicas, frequentemente causadas pelas condições sociais e profissionais, muito diferentes das que tinha no início de sua carreira. Todos os inquéritos realizados nos último anos mostram a mesma tendência: o aumento constante do número de médicos, especialmente dos urgentistas, que reconhecem um esgotamento psicológico e físico. Na Île-de -France, um terço dos médicos admitea necessidade de uma ajuda psicológica.Mas não dizem nada, como salienta o relatório e, tentando esconder sua angústia,seu desencanto, sua ferida narcísica ,sua incapacidade a gerar o comportamento dos pacientes, refugiam-se na denegação e recusam ir consultar um colega capaz de ajudá-lo a refletir sobre a escolha que o levou a exercer a profissão de médico,bem como sua incapacidade a exercê-la.

Para salientar a importância do problema, um levantamento mostra que o suicídio é a causa da morte de 14 % dos médicos liberais ativos, contra 5,6% na população geral.

Por conseguinte, é urgente cortar o mal pela raiz e melhorar as condições de trabalho do médico. Mas todas as situações evocadas no relatório ‘’Médecin malade’’(Médico doente), mostram que é preciso agir ao nível da prevenção, atualmente muito negligenciada pela profissão. Para tanto, o Conselho está preparando um certo número de medidas concretas que deverão ser debatidas muito em breve.

2.O CORAJOSO TESTEMUNHO DO PROFESSOR

Livro:Guérir et mieux soigner-Un médecin à l’école de sa maladie

Pr. Pascal Hammel, éd. Fayard, Paris, 2008(18 euros)

Tradução e resumo: Eliezer de Hollanda Cordeiro

Sedutor quadragenário, esportista e pai de quatro crianças, o Pr. Pascal Hammel é gastroentorologista especializado no tratamento dos câncers do aparelho digestivo. Sofreu um choque quando soube que tinha um câncer,um linfoma que veio perturbar a sua vida de maneira inesperada, levando-o a ficar na posição de médico e doente. Decidiu contar a história de sua ‘’experiência’’, pensando que seria bom para ajudá-lo a atravessar esta provação, da qual saiu curado seis meses depois, porém muito abalado e mudado.

Ele conta seus medos, suas dúvidas e esperanças, seus sofrimentos, as reações dos parentes e as atitudes daqueles que lhe prodigaram os cuidados.

O Professor escreveu uma narração sensivel, sincera, mostrando a dificuldade do médico que se encontra na pele de um doente. Ele tem medo como todo mundo, contudo por causa de seus conhecimentos e de sua deformação profissional, tem até mais medo na medida em que seus conhecimentos levam-no a imaginar o pior...

3.CENTRO DE ADICTOLOGIA DE BESANÇON

Tradução e resumo: Eliezer de Hollanda Cordeiro

Uma das medidas concretas tomada pelo Conselho da Ordem dos Médicos é a construção de um centro de adictologia em Besançon, capaz de responder não somente às necessidades da região Franche-Comté, mas também de todos os profissionais da saúde trabalhando na França.

Há mais de 4 anos que o Professor Pierre Carayon , a pedido do Conselho,está lutando para realizar este projeto. O objetivo é de instalar 32 leitos, a metade sendo reservada aos médicos, a outra aos demais profissionais da saúde. Naturalmente, a mesma equipe de tratamento acompanhará todos os pacientes. Por sua vez, os membros das equipes receberão uma formação especial, adaptada às particularidades destes pacientes profissionais da saúde, esclarece o Professor Coryon.

A futura equipe de tratamento contará com um médico adictólogo, com psicólogos, kynesiterapeutas, enfermeiros (...) que cuidarão dos sofrimentos físicos e psíquicos dos pacientes durante e após a fase de desmame.

4.PROGRAMA DE AJUDA INTEGRAL AO MÉDICO DOENTE EM BARCELONA

Entrevista dada pelos doutores Beranger Camps e Padros, respectivamente diretor do gabinete de estudos do Colégio dos médicos de Barcelona.

Tradução e resumo: Eliezer de Hollanda Cordeiro

O PAIMM, programa pioneiro na Europa, vai completar 10 anos de existência.De que se trata exatamente?

O programa foi criado em 1990 pelo Colégio dos médicos de Barcelona.Seu objetivo: dar assistência aos práticos sofrendo de problemas psíquicos ou de dependência às drogas. O acompanhamento será feito num centro hospitalar com serviços especializados. A cada dez pacientes tratados, nove conseguem reintegrar sua atividade profissional.

Os médicos são pacientes diferentes dos outros?

Estudos ingleses e americanos confirmam isto.Em Catalunha, mais da metade dos práticos não tem um médico generalista,nem acompanhamento médico. Os estudos ressaltam ainda que, quando um médico sofre de distúrbios psíquicos ou de problemas de dependência, ele tem medo de falar com um colega, temendo ser estigmatizado do ponto de vista pofissional.

Isto justifica a criação de uma unidade de cuidados específicos?

Sim, porque os médicos são péssimos doentes, cheios de exigências que muitas vezes tornam o tratamento bastante dificil. Assim, aqueles que vão tratá-los devem ter uma grande experiência profissional e sólidas qualidades humanas. Mas existe um outro motivo: nossos pacientes precisam de uma confidência absoluta.Assim, quando um médico entra em contacto com nosso serviço de tratamentos, ele adota um nome falso. Somente duas pessoas, encarregadas da recepção e da coordenação dos cuidados, conhecem a verdadeira identidade do médico. E ambas respeitam rigorosamente o segredo médico.

Quando o senhor pede aos médicos para assinalar os colegas que sofrem de uma doença mental ou de uma conduta adicta, não estaria em contradição com o código de deontologia e o segredo médico?

A conspiração do silêncio não é uma boa maneira de ajudar os colegas. O corporativismo serve para enterrar os problemas, especialmente quando se trata de dependências às drogas e de distúrbios mentais. Resultado: quando não é tratado, o médico corre o risco de mergulhar ainda mais na doença e de se tornar um perigo para os seus pacientes. Entretanto, quero precisar que se o nosso código de deontologia integrou a noção de assinalamento, ele lançou ao mesmo tempo o programa de assistência ao médico doente. Desde o início, concebemos esta questão como uma medida de proteção e de ajuda ao médico, e não como uma medida disciplinar!

Esta maneira de tratar é obrigatória?

85% dos pacientes recebidos no PAIMM são voluntários, os demais vêm após um assinalamento transmitido à Ordem dos Médicos. Mas percebemos uma evolução das mentalidades. No início, os médicos eram assinalados pelos pacientes.Hoje em dia, os colegas evitam de chegar a este ponto e preferem assinalar ou se assinalar, convictos de que podem confiar na qualidade do acompanhamento e na confidencialidade do PAIMM.

O tratamento é gratuito para os pacientes afiliados a uma ordem dos médicos da Espanha. Os cuidados são financiados pela administração pública(80%) e pela fundação Galatea(20%), criada pela ordem da Catalunha, em 2003.

5.REVISTAS

* L’Évolution pychiatrique,

*L’Information Psychiatrique

*Impacte medecine

*La revue française de psychiatrie et de psychologie medicale *L’encephale

*Neuropsy

*Psychiatrie française

*Evolution psychiatrique

6. ASSOCIAÇÕES

*Mission Nationale d’Appui en Santé Mentale

*Association française pour l’approche integrative et eclectique en psychotherapie (afiep)

*Association française de psychiatrie et psychologie legales (afpp)